多囊卵巢綜合征患者治療后自然流產(chǎn)的相關(guān)影響因素分析

于 清

黑龍江省佳木斯市婦幼保健院婦保科 154004

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是育齡婦女及青春期少女常見的代謝和內(nèi)分泌紊亂性疾病，主要臨床特征是長期無排卵及機(jī)體雄激素水平提高[1-2]。且該疾病因?yàn)殚L期無排卵或排卵異常，導(dǎo)致女性不孕，因此若要提高育齡女性妊娠率，應(yīng)改善該疾病患者排卵功能[3]。但經(jīng)臨床治療后，流產(chǎn)率仍較高，鑒于此，本文選取94例多囊卵巢綜合征患者作為觀察對象，旨在分析PCOS患者經(jīng)治療后自然流產(chǎn)的相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月—2019年3月我院收治的105例PCOS征患者作為觀察對象，年齡22～42歲，平均年齡(28.26±4.27)歲；病程1～3年，平均病程(2.05±0.84)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中關(guān)于PCOS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)<42歲且初潮時(shí)間≥2年；(3)避孕時(shí)間>1年；(4)經(jīng)影像學(xué)檢查，其子宮形態(tài)正常，至少其中一條輸卵管暢通無阻；(5)患者或其家屬知情且簽字；(6)流產(chǎn)均符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中的非人為造成的流產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)男方精液顯示不正常；(2)先天性生殖器官發(fā)育異?；蚝筇鞊p傷導(dǎo)致月經(jīng)異常或閉經(jīng)；(3)伴有子宮相關(guān)疾病，如子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤直徑>30mm；(4)依從性差者；(5)精神障礙或家族有精神疾病史。將順利分娩產(chǎn)婦95例分為分娩組，將自然流產(chǎn)產(chǎn)婦10例分為流產(chǎn)組。

1.2 妊娠診斷 同房后15d后，可通過自購于潤和生物醫(yī)藥科技有限公司早孕棒檢查或進(jìn)行血HCG測定，采集患者清晨7點(diǎn)半空腹的靜脈血3ml，常規(guī)3 000r/min離心5min，取上層血清，使用沈陽萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司提供的OTA-400全自動(dòng)生化分析儀行化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測血HCG含量。血HCG正常含量為0～5U/L，檢查結(jié)果為陽性患者，于20d后，進(jìn)行超聲檢查，子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)妊娠囊，可確診為臨床妊娠。

1.3 方法 設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，仔細(xì)查閱患者病歷資料，詳細(xì)記錄兩組患者一般資料[年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、治療方式(手術(shù)治療、藥物治療)、妊娠期合并癥(高血壓、糖尿病)等]、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[性激素水平：收集所有患者清晨8點(diǎn)空腹靜脈血5ml，3 000r/min離心取血清，保存于-20℃待測。使用沈陽萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司提供的OTA-400全自動(dòng)生化分析儀，行化學(xué)發(fā)光法檢測血清中雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)以及睪酮(T)的水平]、子宮內(nèi)膜厚度[使用無錫科美達(dá)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的型號為KU3300的KU系列數(shù)字化B超檢查儀對患者子宮部位檢查確定具體數(shù)據(jù)]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)其中各性激素正常水平：E2：48～521pmol/L、FSH：1.5～10mIU/ml、LH：2～15mIU/ml、PRL:0.08～0.92nmol/L、T：0.7～3.1nmol/L。(2)妊娠合并癥：①高血壓：參照《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同1d安靜平和下兩次血壓值即舒張壓≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或收縮壓≥140mmHg；長期服用降壓藥物者，血壓檢測<140/90mmHg即可診斷為高血壓。②糖尿?。簠⒄铡吨袊?型糖尿病防治指南(2017年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型癥狀“三多一少”患者的空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后 2h 血糖≥11.1mmol/L；無典型癥狀患者僅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后 2h 血糖≥11.1mmol/L即可確診。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 兩組患者治療方式、E2水平、FSH水平以及PRL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組高齡、BMI、妊娠期合并癥、子宮內(nèi)膜厚度、LH水平以及T水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 PCOS患者治療后自然流產(chǎn)影響的單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析 經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析證實(shí)，高齡、偏胖、LH水平異常、T水平異常、子宮內(nèi)膜較薄以及妊娠期合并癥等因素是影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 PCOS患者治療后自然流產(chǎn)影響的多因素分析

3 討論

PCOS的主要病發(fā)原因在于女性排卵功能障礙，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，引發(fā)不孕癥[6]。目前，臨床認(rèn)為多囊卵巢綜合征患者除卵巢外，垂體、下丘腦以及胰島等內(nèi)分泌器官均有不同程度的改變。促排卵治療的主要目的促進(jìn)單卵泡的發(fā)育速度，但在促排卵治療期間，易使卵巢募集，從而發(fā)生選擇障礙，卵泡發(fā)育過多[7]。由于該疾病的部分患者卵巢發(fā)育不成熟，且因?yàn)閮?nèi)分泌水平紊亂，所以及時(shí)經(jīng)治療后，成功妊娠，也有一定流產(chǎn)率。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析證實(shí)，高齡、BMI異常、LH水平、T水平、子宮內(nèi)膜厚度以及妊娠期合并癥均是PCOS患者治療后發(fā)生自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。分析其原因在以下幾點(diǎn)：(1)高齡：高齡產(chǎn)婦因機(jī)體特殊生理原因，如生殖系統(tǒng)功能退化、機(jī)體素質(zhì)較差、內(nèi)分泌不足以及勞累過度等原因，導(dǎo)致胎兒基因異常，提高流產(chǎn)概率。因此，對于高齡PCOS產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)孕期營養(yǎng)補(bǔ)充，提高其機(jī)體素質(zhì)，以降低流產(chǎn)概率。(2)偏胖：孕期肥胖則會(huì)引起胎盤以及結(jié)構(gòu)功能異常甚至炎癥反應(yīng)，不利于胚胎的發(fā)育，因此其流產(chǎn)率較高[8]。因此在治療期間以及妊娠期間為其制定科學(xué)合理的飲食菜單，并合理運(yùn)動(dòng)，從而將體重控制于合適范圍，以降低流產(chǎn)率。(3)LH水平和T水平異常：激素失調(diào)，導(dǎo)致LH水平和T水平增高，從而加重了產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)的內(nèi)分泌環(huán)境失衡，因此不利于卵子及胚胎的成長發(fā)育[9-10]。因此，該疾病患者應(yīng)于備孕前調(diào)整其基礎(chǔ)內(nèi)分泌，正常且適合妊娠后，可進(jìn)行妊娠準(zhǔn)備。(4)子宮內(nèi)膜較薄：子宮內(nèi)膜是胚胎著床點(diǎn)，也是胚胎營養(yǎng)的供給站，子宮內(nèi)膜較薄，胚胎不僅著床困難，即使著床，流產(chǎn)概率也較大[11]。因此，妊娠準(zhǔn)備前，應(yīng)進(jìn)行針對性治療，以降低妊娠后流產(chǎn)率。(5)妊娠期合并癥：高血糖以及高血壓均是妊娠期合并癥，高血壓會(huì)造成胎兒發(fā)育異?；虿话l(fā)育，高血糖會(huì)造成羊水過多以及巨大兒，均不利于胎兒發(fā)育[12]。因此在妊娠前，應(yīng)控制其血壓血糖，于妊娠期間也應(yīng)科學(xué)控制，以降低其流產(chǎn)率。

綜上所述，PCOS患者經(jīng)治療后發(fā)生流產(chǎn)受到高齡、偏胖、LH水平異常、T水平異常、子宮內(nèi)膜較薄以及妊娠期合并癥等因素影響。