腹腔鏡下切除子宮后陰道殘端不同縫合方式對患者預(yù)后的影響

陳文燕

廣西合浦縣人民醫(yī)院婦科 536199

近年來，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)得到了較為廣泛的推廣應(yīng)用，已經(jīng)成為外科微創(chuàng)手術(shù)治療的主要方式之一。目前條件下，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為針對子宮肌瘤、子宮出血以及子宮附件病變患者實施治療的主要方式和首選方式[1]。且經(jīng)該方式實施治療，創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，優(yōu)勢十分明顯[2]。同常規(guī)開腹治療方式相比，腹腔鏡治療可以有效規(guī)避常規(guī)開腹帶來的創(chuàng)口大、出血量多以及術(shù)后恢復(fù)較慢等弊端。盡管效果十分顯著，但存在陰道殘端出血等相關(guān)并發(fā)癥，進而影響患者術(shù)后康復(fù)[3]。臨床操作中，需要采取有效方式對陰道殘端實施縫合，以有效制止出血。目前經(jīng)陰道、腹腔鏡下縫合方式為針對陰道殘端進行縫合的主要方式，但臨床上二者處理效果還存在一定爭議[4]。我院積極開展研究，探索研究針對腹腔鏡下切除子宮后陰道殘端患者應(yīng)用不同縫合方式處理對其預(yù)后的效果和影響，取得了一定的經(jīng)驗。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2019年8月收治的接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療患者90例。所有患者均符合手術(shù)指征并自愿接受手術(shù)治療，精神狀態(tài)及意識正常。已對具有盆腔手術(shù)史者、合并內(nèi)科合并癥者以及嚴重肝、腎器官功能異常者予以排除，同時排除無法依從治療及調(diào)查研究者。在征得患者本人知情同意前提下，以數(shù)字法隨機分為兩組，各45例。對照組年齡32～68歲，平均年齡(47.5±4.0)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～33 ，平均體質(zhì)量指數(shù)23.4±2.1。研究組年齡33～70歲，平均年齡(48.3±4.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)21～35，平均體質(zhì)量指數(shù)22.6±2.3。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)及疾病類型等數(shù)據(jù)分布相對均衡(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者均按照要求實施全身麻醉，協(xié)助患者擺放為膀胱截石位。并依托舉宮杯作為輔助，以有效暴露病灶位置。然后以四孔法操作方式實施切口穿刺。針對子宮圓韌帶及附件實施超聲刀處理后，在將子宮膀胱腹膜反折妥善打開后，進行下推膀胱。并應(yīng)用超聲刀對患者子宮動靜脈及雙側(cè)骶主韌帶實施相應(yīng)處理，然后沿舉宮杯位置將患者的陰道穹窿環(huán)形予以妥善切開。針對術(shù)后陰道殘端，兩組患者予以不同處理方式[5-6]。(1)對照組均接受陰道連續(xù)縫合殘端方式處理。經(jīng)陰道將患者子宮妥善取出，以鉗夾夾住陰道殘端，并對其進行1-0號可吸收線連續(xù)鎖邊縫合。借助腹腔鏡輔助完成充氣操作，嚴密觀察殘端滲血情況，再實施雙極電凝方式止血。(2)研究組均接受經(jīng)腹腔鏡下縫合殘端方式處理。借助腹腔鏡進行輔助，經(jīng)陰道將患者子宮妥善取出后，將裝有紗布做球形的滅菌手套置入陰道，有效堵于陰道內(nèi)防止漏氣，更好暴露陰道殘端術(shù)野。并借助腹腔鏡下輔助，采用1-0可吸收線對殘端兩頂端陰道側(cè)角進行縫扎，中間予以連續(xù)鎖邊縫合。完成上述操作后，妥善進行消毒處理，防止發(fā)生感染[7]。

1.3 觀察指標 (1)術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標情況，包括手術(shù)耗費時間、術(shù)中出血量、縫合所需時間以及陰道排液時間等。(2)預(yù)后情況，包括術(shù)后陰道殘端出血、殘端息肉等并發(fā)癥情況。(3)術(shù)后生活質(zhì)量評分情況：術(shù)后隨訪半年，予以健康調(diào)查簡表(SF-36)對生活質(zhì)量情況進行評估，具體包含社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活以及心理功能等四個方面評分情況[8]。分數(shù)越高對應(yīng)患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料用(均數(shù)±標準差)表示，行t檢驗，計數(shù)資料用(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標比較 兩組縫合時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及陰道排液時間等方面不具有明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標比較

2.2 兩組預(yù)后情況比較 研究組術(shù)后殘端息肉發(fā)生率為4.44%，顯著性低于對照組的17.78%(P<0.05)；研究組陰道殘端出血率為4.44%，顯著性低于對照組的17.78%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較 兩組均完成隨訪，生活質(zhì)量四個維度評分均不存在顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

目前條件下，針對良性或者惡性子宮腫瘤疾病開展治療，首選手術(shù)方式為腹腔下全子宮切除術(shù)。和常規(guī)開腹手術(shù)治療方式比較，腹腔鏡下手術(shù)治療，對患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后康復(fù)快，優(yōu)勢十分明顯，獲得了醫(yī)護人員及患者的一致好評[9]。但是，針對該類患者實施腹腔鏡下手術(shù)方式治療，可能由于殘端縫合不夠嚴密、殘端血管結(jié)扎不夠緊致以及炎癥感染等相關(guān)因素，進而造成陰道殘端出血或者形成息肉等并發(fā)癥，影響健康及正常生活，不利于術(shù)后康復(fù)。殘端縫合的質(zhì)量將對術(shù)后殘端的愈合效果造成直接影響，同時還關(guān)系到手術(shù)能否成功以及患者預(yù)后效果。所以，必須慎重對待，選擇更加有效的方式[10]。

臨床實踐結(jié)果表明，如果術(shù)中殘端縫合效果過松，就會導(dǎo)致出血形成血腫，嚴重條件下導(dǎo)致殘端切口裂開，細菌侵入盆腔形成感染。而如果縫合效果過緊，又會導(dǎo)致殘端組織缺氧、缺血甚至壞死[11-12]。腹腔鏡下縫合方式，可以確保在良好的視野條件下，觀察機體內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，縫合操作中，可準確發(fā)現(xiàn)出血點便于止血處理，有助于減少了術(shù)后出血發(fā)生率。雖然經(jīng)陰道縫合操作相對簡單，但需重新探查殘端，才可以準確了解出血情況，且該方式極易造成對合困難以及縫線暴露，導(dǎo)致殘端息肉等相關(guān)并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)[13]。

本文結(jié)果中，對照組均接受陰道連續(xù)縫合殘端方式處理，研究組均接受經(jīng)腹腔鏡下縫合殘端方式處理。兩組縫合所需時間、手術(shù)消耗時間、術(shù)中出血量以及陰道排液時間相對接近。研究組術(shù)后殘端息肉發(fā)生率、陰道殘端出血率均顯著性低于對照組患者。兩組患者均完成隨訪，生活質(zhì)量四個維度方面評分無顯著性差異。這表明。針對腹腔鏡下切除子宮后陰道殘端患者積極實施腹腔鏡下縫合陰道處理，效果更加精確且更加安全，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)，該方法具有極大的推廣應(yīng)用價值[14-15]。