曼月樂(lè)環(huán)與促性腺激素釋放激素類(lèi)似物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效比較

欒 瑩

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 154002

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見(jiàn)的婦科疾病，由于有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置造成[1]。發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為盆腔痛、痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常等。子宮內(nèi)膜異位是良性病變，但隨病情發(fā)展，病灶可能波及子宮直腸陷凹、宮骶韌帶、卵巢處等。腹腔鏡手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療手段，在進(jìn)行手術(shù)后，為防止病情復(fù)發(fā)，多使用促性腺激素釋放激素類(lèi)似物鞏固治療，但長(zhǎng)期注射此藥物副作用較大，停藥后病癥容易復(fù)發(fā)[2-3]。因此，積極探討一種合理有效的術(shù)后康復(fù)治療方案尤為重要，我院優(yōu)化了對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者的治療措施，針對(duì)30例患者在手術(shù)后為其使用曼月樂(lè)環(huán)治療，臨床癥狀改善良好?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2017年3月—2019年1月期間在我院就診的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者，按隨機(jī)數(shù)表方法分為兩組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)生育需求者；(2)已確診子宮內(nèi)膜異位癥且需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)者；(3)不存在除子宮內(nèi)膜異位癥外的其他功能性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者；(2)妊娠期者；(3)入組前近2個(gè)月服用激素藥物者。其中對(duì)照組年齡27～50歲，平均年齡(37.34±3.51)歲；病程為6個(gè)月～4年，平均病程(2.15±1.12)年。觀察組年齡28～49歲，平均年齡(36.15±3.48)歲；病程為5個(gè)月～4年，平均病程(2.24±1.01)年。觀察組上述基礎(chǔ)資料相比較對(duì)照組均衡性良好(P>0.05)，可對(duì)比。本院研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，即在保留卵巢、子宮的前提下切除異位病灶。手術(shù)后，給予對(duì)照組患者進(jìn)行皮下注射促性腺激素釋放激素類(lèi)似物(長(zhǎng)春金賽藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044922)3.75mg，手術(shù)后初次月經(jīng)期間的1～5d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。給予觀察組患者在術(shù)后初次月經(jīng)的5d內(nèi)放置曼月樂(lè)(芬蘭拜耳先靈制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090144)，嚴(yán)格按照操作要求。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)臨床療效。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效。顯效為患者腹痛、盆腔痛、痛經(jīng)癥狀完全消失，盆腔囊性塊消失；有效為患者腹痛、盆腔痛、痛經(jīng)癥狀有所緩解，盆腔囊性塊消失；無(wú)效為相比治療前臨床癥狀均無(wú)改善甚至加重。(2)記錄分析兩組患者治療前、治療后6個(gè)月的月經(jīng)經(jīng)期、周期變化情況。(3)疼痛程度。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]對(duì)兩組患者治療前、治療后6個(gè)月的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低則患者疼痛程度改善越明顯；同期根據(jù)慢性疼痛分級(jí)問(wèn)卷評(píng)估患者痛經(jīng)程度，共4級(jí)，級(jí)別越高痛經(jīng)越重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組總有效率93.33%比對(duì)照組70.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 月經(jīng)經(jīng)期與周期 治療后，兩組經(jīng)期及月經(jīng)周期均得到改善，且觀察組經(jīng)期與對(duì)照組相比較短，月經(jīng)周期與對(duì)照組相比較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后月經(jīng)經(jīng)期、周期對(duì)比

2.3 疼痛程度 治療后，兩組患者的VAS評(píng)分與慢性疼痛分級(jí)均降低，且觀察組VAS評(píng)分與慢性疼痛分級(jí)與對(duì)照組相比均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛程度對(duì)比

3 討論

異位內(nèi)膜周?chē)M織纖維化及周期性出血是子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化，多發(fā)人群為育齡女性，主要癥狀包括盆腔痛、痛經(jīng)、不孕等[5]。縮小或去除病灶，抑制疼痛，防止其再次復(fù)發(fā)是子宮內(nèi)膜異位癥的治療依據(jù)，目前臨床可以通過(guò)手術(shù)去除病灶，術(shù)后多予以患者避孕藥或使用促性腺激素

釋放激素類(lèi)似物進(jìn)行皮下注射，以鞏固治療，防止復(fù)發(fā)[6-7]。但避孕藥的藥效短，副作用較大，長(zhǎng)期服藥可能造成陰道出血、頭疼等癥狀。促性腺激素釋放激素類(lèi)似物的治療效果與避孕藥相比效果較好，但長(zhǎng)期注射會(huì)引起患者低雌激素，停止注射后可恢復(fù)，但病癥容易再次復(fù)發(fā)。

左炔諾孕酮是一種孕激素，可通過(guò)宮內(nèi)釋放系統(tǒng)在患者宮腔內(nèi)給藥，曼月樂(lè)的主要成分為左炔諾孕酮，在宮腔內(nèi)主要發(fā)揮局部孕激素的作用。通過(guò)較高濃度的左炔諾孕酮，可有效下調(diào)子宮內(nèi)膜孕激素與雌激素受體，使得雌二醇在血循環(huán)中失去敏感，從而較大程度上抑制內(nèi)膜增生和異位，進(jìn)而可以使內(nèi)膜變薄，使月經(jīng)出血量及持續(xù)時(shí)間減少，延長(zhǎng)月經(jīng)周期[8]。左炔諾孕酮也可減少血栓素的產(chǎn)生，從而緩解痛經(jīng)。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)期與月經(jīng)周期均比對(duì)照組短，且治療后疼痛程度及痛經(jīng)程度均低于對(duì)照組，故可見(jiàn)對(duì)于治療子宮內(nèi)膜異位患者使用曼月樂(lè)對(duì)促進(jìn)治療效果的提升尤為重要。

綜上所述，針對(duì)子宮內(nèi)膜異位患者予以曼月樂(lè)治療，可有效縮短患者月經(jīng)經(jīng)期及周期，緩解疼痛，其療效高于促性腺激素釋放激素類(lèi)似物。