調(diào)強(qiáng)技術(shù)在乳腺癌根治術(shù)后放射治療中的應(yīng)用分析

徐達(dá)宇

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院放療科，福建省福州市 350001

乳腺癌是嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤[1]，全球新發(fā)乳腺癌患者的人數(shù)逐漸增加，且我國(guó)乳腺癌發(fā)病率不斷升高，多發(fā)于中青年女性[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，乳腺癌患者的存活率也在不斷地提高。早期乳腺癌根治術(shù)能夠有效切除病灶，促使患者的生存期延長(zhǎng)。乳腺癌傳統(tǒng)手術(shù)以大范圍切除為準(zhǔn)則，會(huì)導(dǎo)致女性的性別特征喪失并影響外觀[3]，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)影響預(yù)后，為了避免術(shù)后局部復(fù)發(fā)，臨床多采用以手術(shù)為主、放化療為輔的綜合治療方案。放療是乳腺癌根治術(shù)后的重要輔助治療手段[4]，其能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)強(qiáng)放射治療(Intensity modulated radiation therapy，IMRT)是三維適形放療的一種，本文以切線野三維適形放療為對(duì)照，旨在分析其在乳腺癌根治術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院2018年1—12月接收的70例乳腺癌患者分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)照組：年齡31～64歲，平均年齡(45.15±4.23)歲；病程1～6年，病程均值為(3.11±1.05)年；病變部位：左側(cè)19例，右側(cè)16例。觀察組：年齡32～65歲，平均年齡(45.24±4.36)歲；病程1～7年，病程均值為(3.22±1.10)年；病變部位：左側(cè)18例，右側(cè)17例。兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，且均成功完成乳腺癌根治術(shù)；(2)術(shù)后未存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，具備術(shù)后放射治療指征；(3)所有患者的臨床資料完整且自愿接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心血管疾病、其他部位惡性腫瘤的患者；(2)存在意識(shí)障礙、精神障礙的患者；(3)存在放療禁忌證、依從性較差者。

1.3 方法 兩組患者均在乳腺癌根治術(shù)后1～2周進(jìn)行放射治療。指導(dǎo)患者以仰臥位臥于乳腺真空塑性墊上，雙臂外展、雙手抱頭，外旋90°～120°，上肢軟組織與胸壁切線野、鎖骨上野分解水平高。采用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)技術(shù)進(jìn)行定位掃描，從上界掃描至環(huán)甲膜上緣，下界到對(duì)側(cè)乳房皺襞下3～4cm，在CT圖像上對(duì)靶區(qū)進(jìn)行描畫，明確主要危及器官。采用3MV X射線，放射劑量為2Gy/次，5次/周，連續(xù)照射25次。對(duì)照組：切線野三維適形放療。于患者鎖骨淋巴區(qū)域、胸壁交界部分采用兩切線1/2野，減少射野對(duì)肺部組織的照射，將前后照射鎖骨上野進(jìn)行銜接；當(dāng)靶區(qū)范圍較大時(shí)，建立一個(gè)后前野。切線半野中，將每野中兩個(gè)子野的楔形板進(jìn)行替換，將其中一個(gè)放置在皮膚外緣外2cm處，另一個(gè)通過手動(dòng)調(diào)節(jié)位置，促使靶區(qū)照射劑量均衡。觀察組：調(diào)強(qiáng)放療。應(yīng)用美國(guó)CMA-XIO計(jì)劃放療方案，對(duì)總子野的數(shù)量進(jìn)行物理逆向調(diào)強(qiáng)，控制在25個(gè)以內(nèi)，子野面積、子野機(jī)器跳數(shù)分別控制在>15cm2、>15MU。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)記錄并比較兩組患者的計(jì)劃靶區(qū)參數(shù)[適形指數(shù)(Conformity index,CI)、劑量均勻指數(shù)(Homogeneity index,HI)]。(2)觀察兩組的器官照射情況以及放療期間的毒副反應(yīng)發(fā)生情況。(3)采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)評(píng)估兩組患者的術(shù)后生命質(zhì)量，共包括五個(gè)維度36個(gè)條目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，分為正向條目和逆向條目。分值越高，提示患者的生命質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)劃靶區(qū)參數(shù) 觀察組患者的CI、HI均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者計(jì)劃靶區(qū)參數(shù)對(duì)比

2.2 器官照射情況 觀察組患者的重要器官受照體積均比對(duì)照組少(P<0.05)。見表2。

表2 兩組器官照射情況對(duì)比

2.3 毒副反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者的各項(xiàng)毒副反應(yīng)發(fā)生率均比對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 生命質(zhì)量評(píng)分 觀察組患者術(shù)后生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分相較于對(duì)照組顯著更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

目前臨床上尚未完全明確乳腺癌的發(fā)病機(jī)制，但認(rèn)為家族史、乳腺腺體致密、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)遲、絕經(jīng)后肥胖、患乳腺良性疾病未及時(shí)診治等具有乳腺癌高危因素的女性更容易患上乳腺癌[5]。乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于臨床療效的提高十分關(guān)鍵，大部分患者均是在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊而就診，少數(shù)患者在定期體檢時(shí)檢出乳腺腫物或可疑病變。臨床認(rèn)為切除范圍的大小對(duì)患者生存預(yù)后的影響不大，乳腺癌根治術(shù)中是治療乳腺癌的常用方法，其能切除整個(gè)患病乳腺，而無(wú)論是早期或晚期乳腺癌，在術(shù)后一般會(huì)輔以化療、放療，以避免術(shù)后復(fù)發(fā)及提高存活率。以往常規(guī)的放療方法通過對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行放射照射能夠有效消除癌細(xì)胞，促使患者生存期的延長(zhǎng)，但會(huì)損害患者的正常細(xì)胞，嚴(yán)重?fù)p傷患者的身體[6-7]，且放療毒副反應(yīng)較大[8]，會(huì)對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此目前乳腺癌的治療不僅需要提高患者的存活率，還應(yīng)注重患者生命質(zhì)量的改善，應(yīng)選擇更加有效、安全的放療方法。

由于在乳腺癌根治術(shù)后的胸壁靶區(qū)進(jìn)行靶區(qū)適形、劑量均勻存在較大的難度，切線野三維適形放療時(shí)可能會(huì)卷入部分正常肺組織或心臟組織，進(jìn)而造成損傷，導(dǎo)致放療不良反應(yīng)或并發(fā)癥的發(fā)生，故此在進(jìn)行術(shù)后放療前應(yīng)做好靶區(qū)參數(shù)的計(jì)劃評(píng)估。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)是指輻射野內(nèi)劑量強(qiáng)度按一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié)的三維適形放射治療方法[9]，其單個(gè)輻射野內(nèi)的劑量分布不均勻，但整個(gè)靶區(qū)體積內(nèi)劑量分布比較均勻，且在降低毒副作用方面比常規(guī)放療更有效。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)一般應(yīng)用在頭頸部、肺部等區(qū)域的腫瘤治療中，其可以保證在輻射野同靶區(qū)形狀高度一致的情況下對(duì)照射野內(nèi)各區(qū)域的劑量強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)劑，從而使靶區(qū)內(nèi)劑量強(qiáng)度均勻，減少周圍危及器官受照射體積[10]，有利于避免對(duì)正常組織的損傷，可減少放療不良反應(yīng)。

調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)應(yīng)用在乳腺癌根治術(shù)后，不僅能夠使計(jì)劃靶區(qū)內(nèi)較高劑量分布均勻，在確保對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷效果的同時(shí)，能促使放療治療效果提升，且正常組織受照劑量低，可防止肺損傷、心臟損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生，能夠?qū)Ψ尾?、心臟起到良好的保護(hù)作用。另外乳腺癌根治術(shù)后的照射區(qū)域?yàn)樾乇陂_始的弧形不規(guī)則病區(qū)，三維適形放療無(wú)法均衡照射劑量，一側(cè)肺部受照后會(huì)出現(xiàn)損傷，對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生影響，且乳腺周圍的放射劑量一般較高，而調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)能夠合理調(diào)整靶區(qū)各個(gè)點(diǎn)位的照射劑量，在使乳房及其周圍腺體受照均勻的同時(shí)，能夠降低放療后患者乳房表面肌膚因局部劑量不均勻而出現(xiàn)萎縮變形的風(fēng)險(xiǎn)[11]，可提升放療后乳房的美觀效果。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)在術(shù)后治療中采用1個(gè)等中心，可防止出現(xiàn)擺位不便、接野問題的出現(xiàn)，另外照射劑量無(wú)冷熱點(diǎn)，可使危及正常組織的高劑量區(qū)域受照體積減小，有助于靶區(qū)適形指數(shù)的提高。

本文數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的CI、HI均比對(duì)照組高，接受XCy劑量體積比V20、V10均更低，說明調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的靶區(qū)劑量分布、器官受照體積比切線野三維適形放療更加合理，能夠有效保護(hù)肺部、心臟等器官，從而能夠促使放療毒副反應(yīng)的發(fā)生率降低，因此觀察組患者的放療毒副反應(yīng)發(fā)生率低，生存質(zhì)量評(píng)分更高。劉貴剛等[12]認(rèn)為，治療組的靶區(qū)劑量分布比對(duì)照組更加合理，同本文所得結(jié)論一致，充分證明了調(diào)強(qiáng)技術(shù)在乳腺癌根治術(shù)后放療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，并證實(shí)了本文結(jié)論的真實(shí)性和可靠性。

綜上所述，在乳腺癌根治術(shù)后放療中采用調(diào)強(qiáng)技術(shù)能有效控制患者的病情及合理調(diào)整靶區(qū)照射劑量，可提高安全性及生存質(zhì)量。