腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)直腸癌患者術(shù)后胃腸道功能的影響*

孫作軍 姚永成

1 河南省宜陽縣人民醫(yī)院外科 471600; 2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

直腸癌是臨床常見的胃腸道惡性腫瘤之一，根治性手術(shù)治療仍是直腸癌首選的治療手段[1]，主要包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種，其中開腹手術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)方法，但是由于病灶位置偏低，解剖關(guān)系較為復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，可能對(duì)患者的胃腸道功能造成嚴(yán)重影響，不利于術(shù)后恢復(fù)。目前腹腔鏡手術(shù)已在臨床外科得到推廣，其具有切口小、手術(shù)出血少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，目前已被廣大臨床醫(yī)師以及患者所接受[2-3]。本研究通過觀察開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌患者胃腸功能的影響，以評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2016年7月—2018年6月收治我院的直腸癌患者93例，均經(jīng)病理活檢進(jìn)行確診，排除合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能異常、術(shù)前接受放化療以及患有免疫疾病患者。研究對(duì)象根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，其中觀察組47例，男32例，女15例，年齡42～76歲，平均年齡(57.84±8.63)歲，TNM分期Ⅰ期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ期15例；對(duì)照組46例,男32例，女14例，年齡44～75歲，平均年齡(58.75±8.44)歲，TNM分期Ⅰ期11例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例。兩組研究對(duì)象在性別、年齡以及TNM分期等的方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行開腹直腸癌根治術(shù)，切口選擇在腹部正中或左旁正中，分離腹膜后組織與直腸系膜，結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈，切除腫瘤病灶組織，并清掃淋巴結(jié)，吻合腸段后沖洗創(chuàng)面，留置引流管，最后逐層縫合切口；觀察組患者行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，于患者臍下緣做一切口，建立CO2氣腹，分別于左下腹、右下腹和臍水平做切口作為Trocar操作孔，分離患者腸系膜下血管及鄰近脂肪結(jié)締組織，清掃淋巴結(jié)，然后將結(jié)腸外側(cè)腹膜分離，切除腫瘤病灶組織，將左下腹Trocar部位擴(kuò)大切口至5～6cm，取出病灶后對(duì)腸管殘端進(jìn)行處理，使用生理鹽水沖洗肛門，經(jīng)肛門插入吻合器，將乙狀結(jié)腸—直腸吻合，注入適量生理鹽水和氣體，檢查吻合完好無瘺后沖洗創(chuàng)面，留置引流管，縫合切口。術(shù)后密切觀察患者生命體征以及引流管情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)；(2)術(shù)后胃腸功能指標(biāo)，記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間；術(shù)前和術(shù)后3d分別抽取外周靜脈血3ml，離心取血清，放射免疫分析法檢測血清胃泌素和胃動(dòng)素水平；(3)術(shù)后并發(fā)癥情況，記錄兩組患者術(shù)后切口感染、吻合口出血、吻合口瘺、腸梗阻以及肺部感染等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量和管道留置時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者胃腸功能指標(biāo)的比較 觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后3d血清胃泌素和胃動(dòng)素水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生吻合口出血2例、肺部感染1例，對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染2例、吻合口出血4例、吻合口瘺1例、腸梗阻1例以及肺部感染2例，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，低于對(duì)照組的21.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.559，P<0.05)。

3 討論

手術(shù)仍是直腸癌最為有效的治療手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)一直廣泛應(yīng)用于臨床，但是其手術(shù)切口大、術(shù)中出血量較多，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，并且還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)造成一定影響，嚴(yán)重者可能會(huì)影響手術(shù)效果[4]。腹腔鏡手術(shù)可以為手術(shù)操作者提供清晰的視野，更容易觀察解剖位置，以便更好地進(jìn)行淋巴結(jié)清掃和病灶的切除，并且腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較少，出血量可以有效控制，也盡可能的減少對(duì)周圍器官和組織的損傷，不僅提高了手術(shù)的操作性，也有利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)[5-6]。

胃腸激素是胃腸道分泌的高效生物活性物質(zhì)，用于調(diào)節(jié)消化器官的各項(xiàng)功能，其中胃泌素和胃動(dòng)素是最為重要的胃腸激素，胃泌素可促進(jìn)機(jī)體胃腸活動(dòng)、胃酸分泌等，胃動(dòng)素通過調(diào)控消化間期電位傳導(dǎo)周期，增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，手術(shù)操作會(huì)導(dǎo)致機(jī)體胃腸激素水平發(fā)生紊亂，抑制胃腸活動(dòng)，影響預(yù)后效果，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。本文發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后3d血清胃泌素和胃動(dòng)素水平明顯均高于對(duì)照組，并且術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間也均明顯短于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果相符[9]，說明腹腔鏡手術(shù)有效減少了術(shù)中對(duì)胃腸道器官的牽拉和損傷，使患者胃腸激素在術(shù)后維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平，進(jìn)而加快術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

本文觀察組患者術(shù)中出血量和管道留置時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，說明腹腔鏡手術(shù)局部創(chuàng)傷較小，出血量一般較少，并且對(duì)患者術(shù)后胃腸激素水平的影響也較少，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥[10]。但是腹腔鏡手術(shù)時(shí)間要明顯長于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，這與腹腔鏡手術(shù)操作復(fù)雜有關(guān)，相信隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及手術(shù)操作者技術(shù)的提高，手術(shù)時(shí)間也將不斷下降。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌患者胃腸道功能的影響較少，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)效果，值得臨床推廣。