生長抑素聯(lián)合腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎患者LPS、PA、抵抗素水平的影響

張 峰

中國人民解放軍天津康復(fù)療養(yǎng)中心(原464醫(yī)院)，天津市 300381

急性膽囊炎是一種由膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的膽囊急性炎癥，主要的臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，惡心、嘔吐與發(fā)熱，且伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。其中外科手術(shù)是治療該病常用的方式，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)在治療急性膽囊炎患者中得到廣泛應(yīng)用[2]。但是臨床實(shí)踐表明[3]，局部組織急性的炎癥反應(yīng)嚴(yán)重影響手術(shù)的操作性，而術(shù)前單純的解痙和抗炎藥物無法有效抑制膽囊組織的急性炎癥反應(yīng)。生長抑素具有抑制炎癥反應(yīng)，減少膽囊組織水腫的作用[4]。鑒于此，本文選取104例急性膽囊炎患者為觀察對象，探討運(yùn)用生長抑素和腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)聯(lián)合治療的患者臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2019年7月期間在我院診治的急性膽囊炎患者104例為觀察對象，利用雙色球法隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)《外科學(xué)》診斷為急性膽囊炎者[5]；(2)均符合手術(shù)指征者；(3)知情并自愿簽署同意書者；(4)得到我院倫理委員會的支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本次研究用藥有過敏史者；(2)無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通者；(3)伴有重要臟器功能障礙者。常規(guī)組：男26例，女26例；平均年齡(51.23±5.73)歲；平均發(fā)病至入院時間(1.14±0.25)d。聯(lián)合組：男27例，女24例；平均年齡(51.40±5.53)歲；平均發(fā)病至入院時間(1.11±0.24)d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前禁水禁食，并給予胃腸減壓處理等。靜脈滴注山莨菪堿/生理鹽水溶液(20mg/100ml)和頭孢唑林鈉/生理鹽水溶液(1g/100ml)進(jìn)行解痙、抗感染等，靜脈滴注次數(shù)2次/d。給予上述干預(yù)2d后，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上術(shù)前第1天肌肉注射250μg生長抑素(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093270，生產(chǎn)企業(yè)：成都圣諾生物制藥有限公司)進(jìn)行干預(yù)，第2天靜脈滴注3mg/500ml生長抑素/葡萄糖注射液機(jī)械能干預(yù)。第3天進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：根據(jù)治療后臨床癥狀改善情況和膽囊功能恢復(fù)水平，將患者療效分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：臨床癥狀完全消失，膽囊功能恢復(fù)至正常水平；顯效：臨床癥狀和膽囊功能均明顯改善；有效：臨床癥狀和膽囊功能有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀和膽囊功能無變化甚至惡化。(2)臨床指標(biāo)：術(shù)后肛門排氣時間、初次排便時間、下床活動時間和住院時間。(3)LPS、PA、抵抗素水平測定：分別抽取患者治療前后清晨空腹靜脈血各5ml，離心處理后取上清液，利用酶聯(lián)免疫吸附法分別測定LPS、PA、抵抗素水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組臨床療效總有效率(98.08%)顯著高于常規(guī)組(80.77%)，兩組差異顯著(χ2=8.235，P=0.004<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo) 聯(lián)合組術(shù)后肛門排氣時間、初次排便時間、下床活動時間和住院時間均明顯短于常規(guī)組，兩組各臨床指標(biāo)差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比

2.3 LPS、PA、抵抗素水平 治療后，兩組LPS、抵抗素水平均顯著下降，聯(lián)合組低于常規(guī)組；PA顯著上升，聯(lián)合組高于常規(guī)組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組LPS、PA、抵抗素水平對比

3 討論

急性膽囊炎是一種常見的急腹癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)。該病發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)為腹痛，若得不到有效治療可發(fā)展為腹膜炎，嚴(yán)重影響患者的身體健康。目前臨床上主要應(yīng)用手術(shù)治療該病，其中腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)普遍得到醫(yī)療界的認(rèn)可[6]。

然而，近年來臨床實(shí)踐表明[7]，急性膽囊炎患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療時，由于膽囊的炎癥反應(yīng)及周邊組織發(fā)生粘連，不僅增加腹腔鏡手術(shù)操作難度，而且影響手術(shù)治療效果。同時生長抑素是一種多肽類激素，能夠抑制多種激素及酶的分泌，且對治療急性膽囊炎有一定的作用。本文結(jié)果顯示，生長抑素和腹腔鏡下行聯(lián)合治療患者臨床療效總有效率(98.08%)，顯著高于單純行膽囊切除術(shù)治療患者(80.77%)；并且聯(lián)合治療患者各項臨床指標(biāo)均顯著短于單純行膽囊切除術(shù)治療患者。究其原因，生長抑素可抑制炎性反應(yīng)，減少炎性反應(yīng)導(dǎo)致的組織粘連和水腫，從而提高腹腔鏡手術(shù)視野，提高治療效果。

另外，抵抗素是一種炎性因子，能夠損傷血管內(nèi)皮，加速血管平滑肌繁殖，嚴(yán)重影響急性膽囊炎患者的治療效果；LPS是胰腺泡合成產(chǎn)物，急性膽囊炎患者的膽囊管梗阻，則會導(dǎo)致血清中LPS增加；PA是一種由肝細(xì)胞合成的血漿轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白物質(zhì)，具有清除毒代謝廢物，修復(fù)組織的作用[8]。而生長抑素能夠抑制促胰液素、膽囊收縮素、胃動素、胰多肽等的釋放，可通過降低腸黏膜通透性，減少細(xì)菌和毒素的吸收，降低炎性反應(yīng)，從而降低LPS和抵抗素水平，提高PA水平。

綜上所述，生長抑素聯(lián)合腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者效果顯著，顯著改善患者術(shù)后各項臨床指標(biāo)，降低LPS、抵抗素及血清炎性因子水平，提高PA水平，值得廣泛推廣。