鹽酸美金剛治療血管性癡呆患者臨床效果

李銀銀 李勝利

天津市靜海區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 301600

血管性癡呆病屬于非變性病癡呆，是由腦血管疾病而引發(fā)。該疾病好發(fā)生于50～60歲男性群體，主要表現(xiàn)出癡呆、情感障礙、頭痛、頭暈、睡眠障礙以及記憶力下降等。血管性癡呆病情通常出現(xiàn)階梯式發(fā)展?fàn)顟B(tài)，對患者社會功能、日常生活造成嚴(yán)重影響，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，促進(jìn)預(yù)后效果[1-2]。治療該疾病主要對患者認(rèn)知功能進(jìn)行改善，采取抗焦慮、抑郁治療。美金剛是一種離子型谷氨酸受體拮抗藥物，可有效保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、提高記憶力、降低認(rèn)知功障礙[3]。此次研究對我院收治的血管性癡呆患者使用鹽酸美金剛治療，取得了一定臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年2月我院收治的血管性癡呆患者84例作為觀察對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組(n=42)與對照組(n=42)。觀察組男20例，女22例，年齡50～72歲，平均年齡(61.75±2.46)歲；觀察組男19例，女23例，年齡51～74歲，平均年齡(62.49±2.33)歲。將兩組患者相關(guān)資料進(jìn)行比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。 此次研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，并與所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部入組患者都符合血管性癡呆相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院后通過簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表予以評分≤23分；既往無腦部受損史以及手術(shù)史；近60d內(nèi)未服用此次研究使用藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病者；阿爾茨海默病、帕金森病癡呆、癲癇、心臟病、精神病、血液系統(tǒng)疾病者；妊娠期或哺乳期女性；機(jī)體重要臟器嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法 對照組患者口服尼莫地平(生產(chǎn)廠家：晉城海斯制藥有限公司、H14024117)20mg/次，3次/d，給予多奈哌齊(生產(chǎn)廠家： 重慶植恩藥業(yè)有限公司、H20010723)10mg，睡前口服，1次/d。觀察組患者口服尼莫地平20mg/次，3次/d，另外使用鹽酸美金剛(生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司、國藥準(zhǔn)字H20130086 )，初始使用劑量為5mg，于臨睡前服用，1次/d，1個月后加大服用劑量，10mg/次，2次/d。兩組患者均治療半年。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比兩組患者認(rèn)知能力、日常行為能力評分。治療前、治療6個月后采用MMSE、日常生活能力量表(ADL)對患者癡呆程度、日常生活自理能力進(jìn)行評估。MMSE得分越高代表精神狀態(tài)越好；ADL得分越低代表日常生活能力越好。(2)對比兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括用藥過程中發(fā)生幻覺、疲倦、食欲不振等情況。(3)對比兩組患者治療前后血小板參數(shù)水平。分別于治療前，治療后6個月，取患者血液使用比濁法檢測血小板參數(shù)水平值(PAdT與PAgT)。

2 結(jié)果

2.1 血小板參數(shù)對比 治療前，兩組患者PAdT與PAgT血小板參數(shù)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PAdT與PAgT血小板參數(shù)水平顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血小板參數(shù)對比

2.2 治療前后認(rèn)知功能與日常行為能力評分對比 治療前兩組患者，MMSE與ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6個月后，兩組患者M(jìn)MSE得分顯著高于治療前，且觀察組明顯高于對照組；兩組患者ADL得分顯著低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE、ADL評分對比分)

2.3 用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比 兩組患者用藥期間，對照組患者發(fā)生幻覺1例，困倦1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%(2/42)；觀察組患者發(fā)生幻覺1例，頭暈1例，食欲不振1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(3/42)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

血管性癡呆是一種器質(zhì)性精神障礙疾病，主要因為非顯性腦血管病(如慢性腦缺血、白質(zhì)疏松)，或是因為顯性腦血管病(如腦出血、腦梗死疾病，或是因為高脂血癥、糖尿病以及高血壓疾病)等因素而導(dǎo)致的認(rèn)知功能損傷，該疾病嚴(yán)重影響患者生活、工作、學(xué)習(xí)，日常生活能力嚴(yán)重受限，同時還可能存在感覺障礙、中樞性面癱、舌癱等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)障礙[4-5]。大多數(shù)患者于該疾病早期時存在焦慮、抑郁、注意力不集中的情況，病情呈進(jìn)行式發(fā)展?fàn)顟B(tài)，則表現(xiàn)出激越、情感冷漠、易怒等情況，嚴(yán)重影響預(yù)后效果，加大治療難度，給患者家庭及社會造成影響。當(dāng)前臨床中常使用麥角生物堿類、銀杏葉提取物、促智藥、鈣離子拮抗藥劑等治療認(rèn)知功能障礙，血管性癡呆病應(yīng)慎重選擇藥物，其所選藥物對臨床治療效果具有重要價值。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者血小板參數(shù)水平(PAdT與PAgT)顯著低于對照組，MMSE得分明顯高于對照組，ADL得分明顯低于對照組，與鄒瓊等研究結(jié)果具有一致性[6]。鹽酸美金剛屬于N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體拮抗阻滯藥物，具有非競爭性、可逆性，并且具有一定的親和力以及電壓依賴性等，鹽酸美金剛可有效阻斷神經(jīng)元內(nèi)病理性鈣離子(Ca2+)超載，對谷氨酸受體過度興奮起到拮抗作用，可預(yù)防及阻止患者神經(jīng)元受損，其是血管性癡呆疾病的首選藥物[7]。鹽酸美金剛主要具有以下特點: (1)其可降低A13生成并拮抗其產(chǎn)生的毒性；(2)可降低腦脊液當(dāng)中的磷酸化Tau濃度，進(jìn)而促進(jìn)認(rèn)知功能，改善精神行為表現(xiàn)；(3)可有效維持中樞神經(jīng)遞質(zhì)平衡；(4)可加大中樞邊緣皮質(zhì)處的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的濃度，減輕其激越、情感障礙等精神行為；(5)抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體，有效阻斷Ca2+內(nèi)流，具有保護(hù)神經(jīng)組織的效果。血小板功能異常將引起血管性癡呆，導(dǎo)致血小板黏附以及聚集功能出現(xiàn)亢進(jìn)的情況，將會導(dǎo)致PAdT與PAgT水平值上升。本文結(jié)果還顯示，兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見，血管性癡呆使用鹽酸美金剛治療安全性高。

綜上所述，鹽酸美金剛治療血管性癡呆能有效改善血小板參數(shù)水平，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，有效保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，有利于改善其日常生活能力與認(rèn)知能力。