鹽酸替羅非班對腦血管造影介入術(shù)中并發(fā)急性血栓患者血流復通率及并發(fā)癥的影響

陳元元 毛向雷

1 鄭州中康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南省新密市 452370； 2 許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

腦血管造影介入術(shù)(DSA)是臨床上常用的新型X線檢查新技術(shù)，是目前診斷和治療腦血管病的最主要的手段[1]。而一旦DSA術(shù)中并發(fā)急性血栓，將明顯增加臨床治療的困難程度，甚至產(chǎn)生肺栓塞、腦栓塞等，嚴重影響身體健康水平與日常生活質(zhì)量，甚至對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅[2]。同時DSA治療后血流復通率不高且術(shù)后并發(fā)癥率高，故尋求合適的治療方案減少DSA術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生至關(guān)重要。且有研究表明鹽酸替羅非班可起到抑制血小板聚集作用和抗血栓形成作用，聯(lián)合DSA治療效果顯著[3]。基于此，本文將鹽酸替羅非班應用于DSA中并發(fā)急性血栓患者治療過程，探討鹽酸替羅非班對腦血管造影介入術(shù)中并發(fā)急性血栓患者血流復通率及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年6月我院DSA中并發(fā)急性血栓患者92例作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 入選標準 納入標準：急性血栓疾病診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中的相關(guān)診斷標準：多為急性驟然發(fā)病，無前驅(qū)預見性癥狀；一般表現(xiàn)為意識清楚或者有短暫意識障礙；有頸動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀或體征出現(xiàn)；腦脊髓液中不含血；栓子來源可為心源性或非心源性，也伴有其他臟器、皮膚、黏膜等栓塞癥狀出現(xiàn)。簽署知情同意書且配合研究者。排除指標：患心臟、肺腎、肝膽等臟器疾病者；患精神疾病者；凝血功能出現(xiàn)障礙者；本研究中藥物嚴重過敏者；有急性腦梗死病史者。

1.3 方法 兩組均口服阿司匹林(大同市利群藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H14022744)，100mg/次，1次/d?？诜冗粮窭?湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準字H20143424)，75mg/次，1次/d。對照組進行DSA介入治療，靜脈泵注10U/kg肝素(深圳市海普瑞藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H50020204)，持續(xù)治療5d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加鹽酸替羅非班注射液(西安萬隆制藥股份有限公司，國藥準字H20183306)，微量泵持續(xù)泵入，保持靜脈負荷量0.4g/(kg·min)，持續(xù)用藥30min，后維持60h內(nèi)0.1g/(kg·min)；之后靜脈注射500U/h肝素，速率為0.15μg/(kg·min)。

1.4 評價指標 (1)血流復通率：采用腦梗死溶栓血流分級(TICI)評估血流復通率[5]：無任何灌注血流是0級；輕微灌注血流，造影劑可通過栓塞處血管，但是不能到達遠端血管處是1級；部分灌注血流，造影劑可通過栓塞處血管，并且能夠到達遠端血管處，但速度慢是2級；完全灌注血流，造影劑可到達遠端血管處，充盈速度與時間均恢復正常水平是3級。血流復通率=TICI(2級+3級)/總例數(shù)×100%。(2)并發(fā)癥發(fā)生率：治療5d及結(jié)束后，比較兩組穿刺部位出血、靜脈血栓形成、肺栓塞發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血流復通率 觀察組血流復通率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血流復通率對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.060，P=0.025<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

DSA臨床常用于腦血管疾病患者治療，而術(shù)中并發(fā)急性血栓患者發(fā)病原因與自身血管內(nèi)皮代謝功能的紊亂以及冠脈內(nèi)呈現(xiàn)高凝狀態(tài)有著緊密的聯(lián)系，并且腦血管疾病患者血液中血小板的活性與聚集程度是誘發(fā)急性血栓疾病產(chǎn)生的重要因子，故需要在DSA介入治療前就對腦血管疾病患者進行抗凝、抗血小板治療[5]。

當前常用溶栓藥物主要致力于抗血小板治療，包括低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等，但低分子肝素、阿司匹林和氯吡格雷只能阻止血小板通過某一特定途徑的進行活化的過程，其他途徑下的血小板仍然可能被激活[6]。同時阿司匹林、氯吡格雷比較容易出現(xiàn)藥物抵抗現(xiàn)象，藥物治療效果被大大抑制，導致腦血管疾病患者治療后再出血癥狀不能被徹底有效的杜絕，預后效果不理想，患者臨床治療效果普遍偏低[7]。但是鹽酸替羅非班是一種性能特別高的非肽類血小板受體抑制劑，其在血小板聚集處產(chǎn)生藥物作用，能夠有效溶解患者體內(nèi)的血栓、硬化斑塊，打通阻塞血管，在改善腦細胞缺血狀況方面取得理想的治療效果，且同時鹽酸替羅非班用藥后藥效作用強，短時間內(nèi)即可發(fā)揮作用，使血小板功能恢復正常的療效[8]。此外，在鹽酸替羅非班阻止血小板被激活的同時，也會產(chǎn)生大量縮血管物質(zhì)和炎性因子，能夠達到減弱梗死相關(guān)動脈(IRA)復流的作用[9]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組血流復通率高于對照組，穿刺部位出血、靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，表明鹽酸替羅非班應用于腦血管造影介入術(shù)中并發(fā)急性血栓患者，可有效提升患者血流復通率并且降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，鹽酸替羅非班能夠?qū)SA中并發(fā)急性血栓患者起到良好的治療作用，可以顯著提高血流復通率，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善患者預后。