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    陳柏楠教授治療血管炎驗(yàn)案淺析

    2020-08-31 22:42:57許永楷溫雅
    健康之友·下半月 2020年8期
    關(guān)鍵詞:驗(yàn)案中醫(yī)治療血管炎

    許永楷 溫雅

    【摘 要】血管炎為常見自身免疫性疾病,屬中醫(yī)“熱毒流注”范疇,陳柏楠教授是我國(guó)著名的周圍血管疾病專家,山東省名中醫(yī),全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師,以活血解毒法治療血管炎取得良好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下,與通道分享。

    【關(guān)鍵詞】陳柏楠;血管炎;中醫(yī)治療;驗(yàn)案

    【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714(2020)08-0277-01

    血管炎是指血管壁炎癥導(dǎo)致的血管損傷,為臨床常見的自身免疫性疾病[1]。其病理機(jī)制包括纖維素沉積、膠原纖維變性、內(nèi)皮細(xì)胞及肌細(xì)胞壞死[2]。本病屬中醫(yī)學(xué)“熱毒流注”“瓜藤纏”范疇3,病因多為機(jī)體內(nèi)有蘊(yùn)熱,外受風(fēng)寒濕及熱毒之邪侵襲,營(yíng)衛(wèi)不和,寒濕入里化熱,濕熱蘊(yùn)蒸,痹阻脈絡(luò),氣血瘀滯而發(fā)病。本病病因復(fù)雜,治療極其困難,且容易復(fù)發(fā),中醫(yī)中藥治療本病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。陳柏楠教授是我國(guó)著名的周圍血管疾病專家,運(yùn)用中藥治療血管炎,療效顯著,簡(jiǎn)要介紹如下。

    病案一:程某某,男,41歲,2019年7月首診

    全身散在紅腫硬結(jié)疼痛3年,加重1天。3年前,患者全身出現(xiàn)散在紅腫硬結(jié)、疼痛,大小不一,部位不定,四肢尤為多見,多于2天后消退,且雙手關(guān)節(jié)疼痛,呈游走性,服用地塞米松后可緩解,昨日左足背出現(xiàn)雞蛋大小紅腫、硬結(jié),伴疼痛,故來診?,F(xiàn)癥見:雙下肢散在紅腫、硬結(jié),遇風(fēng)后雙目發(fā)紅,流淚疼痛。既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史。查體:雙小腿、雙足散在皮損,色鮮紅,皮溫稍高,左足背處約4cm×3cm大小皮下硬結(jié),壓痛,肢體關(guān)節(jié)疼痛,勞累時(shí)加重。舌質(zhì)紅,苔白。中醫(yī)診斷:瓜藤纏;西醫(yī)診斷:血管炎。治法:清熱解毒,涼血活血。處方:板藍(lán)根30g,白鮮皮30g,地膚子15g,桑寄生30g,當(dāng)歸12g,赤芍15g,丹皮15g,生地30g,黃芩12g,黃芪15g,獨(dú)活12g,秦艽12g,蒼術(shù)15g,雙花30g,連翹12g,杜仲15g,6劑,水煎服日一劑,馬黃酊外用,穿王消炎片3片 tid。清痹片10片 tid。

    二診:患者雙小腿、雙足紅腫硬結(jié)漸消退,左足背紅腫已消,未見新起硬結(jié),關(guān)節(jié)疼痛。舌質(zhì)紅,苔黃。涼血解毒,活血通絡(luò)。中藥上方去板藍(lán)根、雙花、地膚子、加忍冬藤30g、雞血藤30g、防風(fēng)12g,12劑,水煎服日一劑。穿王消炎片3片 tid。清痹片10片 tid。

    病案二:李某,女,15歲,2019年11月首診

    雙足背外側(cè)潰瘍、疼痛3周。患者四個(gè)月前突發(fā)雙下肢濕疹樣疹點(diǎn),于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“濕疹”治療無效。疹點(diǎn)逐漸擴(kuò)大,中央變淺或白色斑片,約花生米大小。3周前患者雙足背外側(cè)白色斑疹片塌陷,變鮮紅色,出現(xiàn)潰瘍瘡口。現(xiàn)左足背外側(cè)潰瘍?nèi)源嬖?,瘡面蒼白,瘡口周圍暗紅色,輕度腫脹,有瘙癢感。右足背外側(cè)瘡口已結(jié)痂,仍瘙癢,微痛。左足第3趾節(jié)下方有一囊性包塊,質(zhì)軟,光滑。有雙下肢紅丘疹發(fā)作史,病情反復(fù)。查體:左足背外側(cè)可見兩處黃豆大小潰瘍,瘡口蒼白,壓痛。雙側(cè)足踝皮膚色素沉著斑、色素脫失斑,凹陷低于皮膚表面,無硬結(jié)。雙側(cè)外踝前皮膚破潰,邊界高起,周圍組織暗紅,硬韌,創(chuàng)面肉芽不新鮮,有結(jié)痂,舌質(zhì)紅,苔黃厚。中醫(yī)診斷:瓜藤纏,西醫(yī)診斷:血管炎。治法:解毒活血,祛瘀通絡(luò)。處方:白鮮皮15g,車前草15g,桑白皮30g,威靈仙12個(gè),當(dāng)歸12g,川芎12g,赤芍15g,丹皮15g,生地30g,黃芩12g,獨(dú)活12g,秦艽12g,黃芪15g,連翹12g,白術(shù)15g,云苓12g,水煎服日一劑,6劑

    二診:患者雙足背外側(cè)瘡口已結(jié)痂,干燥,無滲液,周圍仍有色素脫失斑,瘙癢,有輕微摩擦痛,局部皮膚炎性消退,瘡面結(jié)痂,邊緣無高起,皮色漸復(fù)正常。中藥原方去車前草,加雞血藤30g,去秦艽,加陳皮9g,水煎服日一劑,6劑

    三診:患者左足背色素脫失斑發(fā)紅,瘙癢,雙小腿脛前瘙癢,皮色稍暗,雙足背外側(cè)瘡口結(jié)痂處仍有輕微摩擦痛,舌質(zhì)紅,苔白。中藥原方去連翹、白術(shù)加陳皮9g,甘草6g,6劑,水煎服日一劑,藥渣外洗。

    四診:右足背痂皮脫落,無新生潰瘍面,左足背痂皮未脫落,雙足皮溫低,泛紅實(shí)驗(yàn)(+),足背動(dòng)脈(++),脛后動(dòng)脈(±),舌質(zhì)紅,苔薄。處方,中藥原方去車前草、桑白皮、黃芩、秦艽、連翹,加山萸肉15g、雞血藤30g、杜仲10g、陳皮9g、牛膝15g,12劑,水煎服日一劑,藥渣外洗。

    討論:

    陳教授認(rèn)為血管炎病位在經(jīng)絡(luò),以邪實(shí)正虛為主,虛實(shí)夾雜。肌體外感風(fēng)熱、濕熱之邪,加之氣血虛弱,正邪相爭(zhēng),以致絡(luò)脈受損,瘀毒互結(jié),氣血運(yùn)行失常。王清任[4]在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說:“溫毒在內(nèi)燒煉其血,血受燒煉,其血必凝。是毒邪傷絡(luò),血溢成瘀熱毒內(nèi)壅,絡(luò)氣阻遏?!睙岫緹胧?,灼傷陰血,陰血不足,導(dǎo)致血液澀滯難行而為瘀,故前期應(yīng)以清熱解毒祛濕為主,輔以涼血化瘀。后期正氣虛弱則衛(wèi)外不固,無力運(yùn)血,故應(yīng)以補(bǔ)氣益氣。正虛邪戀故應(yīng)扶正同時(shí)予以解毒活血。

    陳柏楠教授認(rèn)為,血管炎屬血瘀性疾病,疾病的發(fā)生發(fā)展過程體現(xiàn)了瘀毒的演變。故治療過程中以活血解毒為基本大法,初期注意清熱解毒,遷延期注意涼血解毒、通絡(luò),恢復(fù)期注意扶正解毒、散結(jié)。

    治療上注重解毒活血藥物的應(yīng)用。急性活動(dòng)期以熱毒為患,如病機(jī)十九條所述:“諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬于火”[5],故治療上以清熱解毒、涼血化瘀為大法,多應(yīng)用板藍(lán)根、連翹、雙花等藥物的應(yīng)用,以抑制血管炎癥,控制病情發(fā)展。慢性遷延期,熱毒漸退,邪伏陰分,以瘀熱為主,故治療上以涼血解毒,祛瘀通絡(luò)為大法,多應(yīng)用忍冬藤、雞血藤等藥物,促進(jìn)炎癥消退,改善組織瘀血狀態(tài),提高機(jī)體抗病能力。久病傷氣,熱盛傷陰,故穩(wěn)定期以氣陰兩虛為主,故治療上以益氣養(yǎng)陰,解毒散結(jié)為大法,多應(yīng)用山茰肉,枸杞子,黃芪、夏枯草、白芥子等。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Jack L.Cronenwett,K. Wayne Johnston.盧瑟福血管外科學(xué)[M].第7版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2013:1142.

    [2] 陳柏諭,任少敏.抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體與系統(tǒng)性血管炎關(guān)系的研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,

    2013,31(09):891-893.

    [3] 陳柏楠,侯玉芬,周濤主編.周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)[M].第1版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:313.

    [4] 莊振杰,王菁,何燦封,溫俊茂,吳偉.清熱解毒法論治病毒性心肌炎[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,19(12):136-138.

    [5] 褚玄仁. “諸厥固泄,皆屬于下;諸痿喘嘔,皆屬于上”“諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬于火”新解[J]. 中醫(yī)雜志,2012,14:1255-1256.

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