肩胛骨運動控制訓(xùn)練聯(lián)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響

王偉國

【摘 要】目的：分析給予腦卒中偏癱患者肩胛骨運動控制訓(xùn)練聯(lián)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)對患者上肢功能恢復(fù)效果的影響;方法：將我院收治的60例腦卒中偏癱患者等分為對照組和觀察組兩組，對照組患者行肩胛骨運動控制訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用虛擬現(xiàn)實技術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對比訓(xùn)練前后兩組患者的上肢功能情況;結(jié)果：訓(xùn)練后，兩組患者的FMA評分、STEF評分、Brunnstrom分期中3期以上患者數(shù)量等指標(biāo)水平差異存在明顯的差異性（P<0.05）;結(jié)論：在給予腦卒中偏癱患者肩胛骨運動控制訓(xùn)練的同時應(yīng)用虛擬現(xiàn)實技術(shù)能夠有效改善患者的上肢功能，進(jìn)而有利于提高患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肩胛骨運動控制訓(xùn)練;虛擬現(xiàn)實技術(shù);腦卒中偏癱;上肢功能

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）08-0158-01

引 言

偏癱是腦卒中患者治療后最為常見的一種后遺癥，近年來大量研究顯示，在腦卒中發(fā)病后早期給予患者肩胛骨被動活動和穩(wěn)定性訓(xùn)練，有利于改善患者的上肢功能[1]。虛擬現(xiàn)實技術(shù)自上世紀(jì)90年代開始與生物反饋技術(shù)相互結(jié)合并被用于臨床治療中，取得了較為滿意的治療效果。本次研究將就肩胛骨運動控制訓(xùn)練結(jié)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)在用于腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)訓(xùn)練時的干預(yù)效果進(jìn)行分析研究。

1 材料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2018年12月-2019年12月期間收治的腦卒中后偏癱患者60例作為研究對象，其中男性38例，女性22例，年齡在48-72歲之間，平均年齡為63.28±4.10歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例腦卒中偏癱患者分為對照組和觀察組，每組30例患者。兩組患者基本資料對比差異性無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，可對比。所有納入研究患者均為首次發(fā)病，經(jīng)腦CT或MRI檢查證實，且不存在認(rèn)知功能障礙，病程不超過6個月。

1.2方法

對照組患者在病情穩(wěn)定后行肩胛骨運動控制訓(xùn)練，具體內(nèi)容為：①肩胛骨活動訓(xùn)練：訓(xùn)練時患者取側(cè)臥位，將枕頭放置在患肢旋轉(zhuǎn)中立位，工作人員一只手固定患者的肩關(guān)節(jié)，一只手在患者的肩胛下角部位行肩胛骨的上提、下拉、前進(jìn)、后退、上旋和下旋等動作，動作強(qiáng)度以患者無痛感為宜。②肩胛骨周圍肌力訓(xùn)練：訓(xùn)練時指導(dǎo)患者取仰臥位，將患者肩部向前屈30°、60°、90°，保持肘關(guān)節(jié)部位伸直，一直手拉住患者的手掌，另一只手用來固定患者的肘關(guān)節(jié)部位，然后叮囑患者用力向上推。③肩胛骨穩(wěn)定訓(xùn)練：協(xié)助患者雙肩向前屈30°左右，然后將手放在Bobath球上，肢體用力下壓穩(wěn)定球體。隨后逐漸對球體的位置進(jìn)行調(diào)整，直至患者的雙肩能夠前屈90°。日常訓(xùn)練可根據(jù)患者的實際情況逐漸加大訓(xùn)練難度，每日訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練30-40min，每周訓(xùn)練5天。

觀察組患者在行肩胛骨運動控制訓(xùn)練的同時聯(lián)合使用虛擬現(xiàn)實技術(shù)，訓(xùn)練采用DynSTABLE動態(tài)虛擬現(xiàn)實運動控制訓(xùn)練系統(tǒng)，對上肢功能分期處于Brunnstrom分期在1-3期的患者進(jìn)行日常肢體功能訓(xùn)練。在訓(xùn)練時根據(jù)患者的病情和實際情況，選擇一維、二維、三維游戲界面。訓(xùn)練時指導(dǎo)患者根據(jù)游戲要求完成相應(yīng)的動作。采用虛擬情景訓(xùn)練系統(tǒng)對上肢功能處于Brunnstrom分期4期和以上的患者進(jìn)行日常肢體功能訓(xùn)練，將無線人體運動傳感器安裝在患肢上臂和前臂的位置，根據(jù)患者的具體情況選取適宜的互動游戲類型，并根據(jù)患者的訓(xùn)練需求調(diào)整游戲種類。訓(xùn)練每日1次，每次10-20min，每周訓(xùn)練5天。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對比觀察組與對照組患者在訓(xùn)練前、訓(xùn)練后上肢Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分、簡易上肢功能評分（STEF）以及上肢Brunnstrom分期情況。

1.4統(tǒng)計處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，兩組比較用x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在訓(xùn)練前，兩組患者中Brunnstrom分期3期以上患者數(shù)量、FMA評分以及STEF評分水平基本接近（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。訓(xùn)練后，兩組患者的各項指標(biāo)水平均較治療前明顯改善，但觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1.

3 討論

DynSTABLE將虛擬現(xiàn)實技術(shù)、運動捕捉技術(shù)、運動平臺技術(shù)以及壓力傳感器技術(shù)等多種先進(jìn)科技融為一體[2]。技術(shù)通過對使用者的視覺、聽覺、本體感覺的刺激使患者置身與豐富和自然的虛擬環(huán)境中，通過多元化的整體評估和針對性的能力提升訓(xùn)練，為腦卒中偏癱早期到后期各個階段能力的患者提供訓(xùn)練方案，配合肩胛骨運動控制訓(xùn)練，強(qiáng)化了腦卒中偏癱患者上肢運動控制能力，進(jìn)而有效的促進(jìn)了本體感覺的恢復(fù)，達(dá)到了提供患者康復(fù)效果的目的[3-4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在應(yīng)用肩胛骨運動控制訓(xùn)練結(jié)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)后，Brunnstrom3期以上患者的數(shù)量明顯增加，F(xiàn)MA評分和STEF評分水平也明顯提高，表明該技術(shù)能夠有效的提高了患者的上肢功能水平。

4 結(jié)論

肩胛骨運動控制訓(xùn)練結(jié)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)具有操作簡便，效果明顯等優(yōu)勢，在用于腦卒中偏癱患者治療時能夠有效改善患者的上肢功能，進(jìn)而有利于提高患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張明，周敬杰，張玉明，等.肩胛骨運動控制訓(xùn)練在改善肩關(guān)節(jié)活動障礙中的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（8）：768-770.

[2] 梁明，竇祖林，王清輝，等.虛擬現(xiàn)實技術(shù)對不同類型腦卒中患者偏癱上肢功能的影響[J].

中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（8）：592-595.

[3] 金玲，張通，趙軍.虛擬現(xiàn)實康復(fù)技術(shù)對腦卒中患者上肢運動功能恢復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實踐，2014，20（10）：905-907.

[4] 吳華，顧旭東，時美芳，等.虛擬現(xiàn)實技術(shù)結(jié)合運動想象療法對腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（1）：43-46.