益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合前路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷

董澤凱 李樹(shù)祥 胡品全

【摘 要】目的：研究益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合前路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的臨床療效;方法：選取自2018年10月到2019年10月我院收治的98例下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照的方法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組49例，對(duì)照組患者采用前路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)治療，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上增加益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合治療，治療結(jié)束后比較兩組患者的治療效果;結(jié)果：試驗(yàn)組患者的治療有效率為95.92%;對(duì)照組患者的治療有效率為77.55%，兩組比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的頸椎功能情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論：對(duì)下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷采用益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合前路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果顯著，患者的頸椎功能恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】益腎補(bǔ)骨湯;前路固定術(shù);下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷;

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0131-01

下頜頸椎骨折是急性頸椎骨折的常見(jiàn)類(lèi)型，頸椎骨折是一種嚴(yán)重的脊柱損傷，并且會(huì)合并單側(cè)或雙側(cè)的關(guān)節(jié)問(wèn)題，增加治療難度[1]。患者的主要臨床癥狀是頸肩疼痛，脊神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此本文以98例下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者為研究對(duì)象，探討該病的臨床療效，具體內(nèi)容如下;

1 資料與方法

1.1一般資料

選取自2018年10月到2019年10月我院收治的98例下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照的方法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組49例。試驗(yàn)組患者中男27例，女22例，年齡為42～62歲，椎體損傷節(jié)段：C4～5、C5～6分別為30、19例。對(duì)照組患者中男25例，女24例，年齡為53～69歲，椎體損傷節(jié)段：C4～5、C5～6分別為25、24例。所有患者均符合下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者及家屬同意參加此次研究并簽字。兩組患者的一般資料不具有可比性，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者采用前路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)，患者取仰臥位，氣管插管全麻，常規(guī)消毒、鋪巾;對(duì)于損傷節(jié)段不大于3個(gè)的患者順著頸中線(xiàn)至胸鎖乳突肌外側(cè)緣作橫切口，對(duì)于超過(guò)3個(gè)的患者順著胸鎖乳突肌前緣作縱性切口[2]。隨后依次分離皮下組織、頸闊肌、胸鎖乳突肌至淺筋膜，進(jìn)行手術(shù)，最后縫合;

試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上增加益腎補(bǔ)骨湯，其主要成分有黃芪60g、鹿茸角40g、葛根、當(dāng)歸、熟地各24g、山藥、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、川續(xù)斷、穿山甲、茯苓各20g，藥物按比例配好加清水煎至200ml兩次，取藥汁早晚服用。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者的療效評(píng)價(jià)，根據(jù)國(guó)際臨床效果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效、無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%;

比較兩組患者的勁椎功能情況，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

兩組患者除治療方法不同外，其他一般資料均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究試驗(yàn)中的一切數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的治療總有效率

試驗(yàn)組患者的治療總有效率為95.92%;對(duì)照組患者的治療總有效率為77.55%;兩組比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1

2.2比較兩組患者的頸椎功能情況

試驗(yàn)組患者的Cobb角（8.3±2.1）度、椎體間滑移距離（3.4±1.1）毫米、JOA評(píng)分（15.4±3.1）分均優(yōu)于對(duì)照組患者的Cobb角（13.2±2.0）度、椎體間滑移距離（7.6±0.9）毫米、JOA評(píng)分（13.1±2.3）分，兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前臨床上針對(duì)下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的治療方法逐漸增多，但主要的方法是前路或后路治療，前路減壓治療操作簡(jiǎn)單，能夠直接處理?yè)p傷的部位，并能在保護(hù)周?chē)M織的基礎(chǔ)上減輕椎管的壓力，減少術(shù)后的創(chuàng)傷;同時(shí)前路手術(shù)能夠徹底切除椎間盤(pán)，解除致壓物，恢復(fù)節(jié)段椎管容積，但手術(shù)后，必須及時(shí)恢復(fù)患者的脊髓功能，才能保證患者的遠(yuǎn)期療效[3，4]。

我國(guó)中醫(yī)對(duì)下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的治療經(jīng)驗(yàn)非常豐富，更加注重患者的康復(fù)階段，益腎補(bǔ)骨湯中的黃芪補(bǔ)益中氣，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)、祛風(fēng)濕;茯苓滲濕利水、健脾和胃，對(duì)下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的患者，具有解肌退熱、溫陽(yáng)補(bǔ)腎、退熱的療效;有利于患者脊髓損傷的恢復(fù)，加強(qiáng)骨的形成，同時(shí)多種中藥聯(lián)合治療，能夠抑制破骨細(xì)胞活性，提高成骨細(xì)胞的能力，促進(jìn)骨組織的改建以及骨的發(fā)育。

綜上所述，對(duì)下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的患者采用益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合前路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，整體的臨床效果顯著，患者的治療效果提升，頸椎功能改善，此方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊永建，鄭豐裕，朱慶翱，鄭圣安，韓建華，陳祥鎧.益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合PVP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（03）：511-515.

[2] 陳曉初.益腎補(bǔ)骨湯和椎體成形術(shù)聯(lián)用對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的治療價(jià)值觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（08）：31-33.

[3] 郭志穎.益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（06）：33-35.

[4] 陳鑫營(yíng)，陳子華.下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的治療術(shù)式探討[J].中國(guó)矯形外科雜志，2017，25（16）：1451-1456.