黎崢 馬峰 張旭
【摘 要】目的:采用腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡術(shù),治療前列腺增生并膀胱結(jié)石患者后,對其臨床療效及預(yù)后產(chǎn)生的影響進行探討。方法:本次研究中所納入的研究對象為我院醫(yī)治前列腺增生并膀胱結(jié)石,一共40例,選取的時間段為2018年3月至2020年3月,所有患者均采用腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡進行治療。觀察觀察患者術(shù)后結(jié)果以及手術(shù)前、術(shù)后3個月各項臨床相關(guān)指標(biāo)等情況。結(jié)果:40例患者,均全部一次性完成手術(shù),出院前,經(jīng)X線腹片檢查,無殘留結(jié)石,碎石成功率100.00%,均為發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后3個月患者的前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量水平、殘余尿量均顯著低于術(shù)前(P<0.05)。結(jié)論:治療前列腺增生并膀胱結(jié)石患者,實施腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡術(shù),效果確切,能有效的緩解患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量水平,且術(shù)后并發(fā)癥率低,安全系數(shù)高,值得上應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù);經(jīng)尿道電切鏡術(shù);前列腺增生;膀胱結(jié)石
【中圖分類號】R482.73【文獻標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714(2020)08-0063-01
前列腺增生是臨床上常見的一種疾病,屬于男科泌尿疾病之一,主要多發(fā)于老年群體。該疾病的主要臨床癥狀標(biāo)表現(xiàn)為①尿頻;②尿急;③夜尿次數(shù)頻繁等,病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)血尿的情況,容易誘發(fā)多種類型的并發(fā)癥,例如膀胱結(jié)石、膀胱炎等,對患者的身心健康造成極大傷害,使其生活質(zhì)量水平嚴(yán)重下降[1]?,F(xiàn)階段,臨床上治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石,常用的方式是手術(shù),主要是從前列腺和膀胱結(jié)石二者之間的關(guān)系,作為出發(fā)點,為了保證取石率,改善患者的前列腺功能,達到治療疾病的目的,所有需要實施手術(shù)。因此,本文主要探討我院醫(yī)治的40例前列腺增生并膀胱結(jié)石患者,實施腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡術(shù)治療后,對臨床療效及預(yù)后產(chǎn)生的影響進行探討。
1 資料與方法
1.1一般資料
本次研究中所納入的研究對象為我院醫(yī)治前列腺增生并膀胱結(jié)石,一共40例,選取的時間段為2018年3月至2020年3月,所有患者均采用腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡進行治療,其中最小患者年齡57歲,最大患者年齡86歲,平均(74.68±6.18)歲。
1.2方法
腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)具體操作步驟如下:(1)給予患者連續(xù)硬膜外麻醉,采取截石臥位,常規(guī)消毒,鋪巾。(2)首先將WOIF20.8腎鏡,在直視下置入患者的膀胱內(nèi),然后仔細(xì)觀察患者尿道內(nèi)、膀胱內(nèi)的具體情況,以及結(jié)石增生、結(jié)石的數(shù)量、結(jié)石大小以及具體位置情況。(3)沿著操作通道,將碎石探針置入,然后在EMS氣壓彈道碎石系統(tǒng)中碎石。(4)粉碎結(jié)石時,選用的方式為連續(xù)脈沖,將結(jié)石粉碎成小于5mm直徑碎塊。(5)仔細(xì)觀察,是否還有比較大的結(jié)石碎塊,若是沒有,則可將腎鏡取出來,然后置入WOLF25.5電切鏡鞘,可以使用電切環(huán)將比較大的結(jié)石碎塊取出來,再使用ELICK沖洗器,將膀胱內(nèi)的小結(jié)石吸干凈[2]。
前列腺電切術(shù)具體操作步驟如下:(1)將前列腺中葉、兩側(cè)葉切除,然后處理肩部腺體;(2)一邊進行電切一邊止血,避免對前列腺包膜造成損傷,切除前列腺增生組織。(3)應(yīng)用ELICK吸出已經(jīng)切除的前列腺組織,然后置入三腔氣囊導(dǎo)管,并實施牽引。(4)手術(shù)完成后,需要對患者的膀胱持續(xù)沖洗1至2天左右,術(shù)后1周,方可將導(dǎo)尿管拔除[3]。
1.3觀察指標(biāo)
(1)患者出院后,對其進行隨訪3個月,以此來評估患者的手術(shù)效果。
(2)評估患者手術(shù)前、手術(shù)后3個月的前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量水平、殘余尿量,①前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量水平評分:分別采用IPSS與QOL評分量表,得分越低,則代表患者恢復(fù)的越好;②殘余尿量評估:收集并統(tǒng)計患者手術(shù)前、手術(shù)后的殘余尿量。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS21.0分析,計量資料以(-x±s)表示,經(jīng)t檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。
2 結(jié)果
2.1術(shù)后結(jié)果
①40例患者,均全部一次性完成手術(shù),手術(shù)時間(58.74±13.06)min,其中碎石術(shù)時間(22.63±7.77)min,TURP術(shù)時間(40.31±10.39)mim;②出院前,經(jīng)X線腹片檢查,無殘留結(jié)石,碎石成功率100.00%,均為發(fā)生并發(fā)癥。
2.2術(shù)前、術(shù)后3個月患者的各項相關(guān)臨床指標(biāo)比較
術(shù)后3個月患者的前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量水平、殘余尿量均顯著低于術(shù)前(P<0.05),見表1。
3 討論
目前,臨床上對前列腺增生的發(fā)病機制尚不清楚,可能與遺傳史、吸煙等諸多有關(guān)。對于前列腺增生患者的臨床表現(xiàn)主要分為3個時期:①儲尿期;②排尿期;③排尿期[4]。在人體膀胱內(nèi)形成的結(jié)石,被稱為膀胱結(jié)石,可分為2種類型:①原發(fā)性;②繼發(fā)性,主要臨床表現(xiàn)為疼痛、尿血等癥狀,若是梗阻被感染后,臨床癥狀不夠明顯,可能長期都會處于不明顯的癥狀狀態(tài);當(dāng)發(fā)生腎積水等現(xiàn)象后,才會被發(fā)現(xiàn)[4]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料表示,近些年來前列腺增生合并膀胱結(jié)石疾病呈現(xiàn)出上升的趨勢,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,若不及時采取有效的治療措施,甚至可能會危及到患者的生命安全。
因老年患者對手術(shù)的耐受力相對比較差,術(shù)后需要長時間的恢復(fù)。所以,對其選擇手術(shù)治療的時候,需根據(jù)其實際情況選擇手術(shù)時間段、術(shù)后并發(fā)癥低、不易復(fù)發(fā)的方式。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式,目前已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用并普遍得到了醫(yī)生們的認(rèn)可,該術(shù)式屬于一種改良術(shù)式[5]。而腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù),治療膀胱結(jié)石,具有①操作簡單、方便;②碎石效果較好;③時間短等優(yōu)點;將腎鏡與彈道碎石聯(lián)合應(yīng)用,只需使用一種腹腔鏡,并且與碎石系統(tǒng)的連接比較好,能降低腔鏡、碎石桿連接所造成的不方便、漏水的發(fā)生幾率[6]。從以上研究中可以看出,所有患者采用腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡術(shù)治療后,碎石成功率100.00%,均為發(fā)生并發(fā)癥;術(shù)后3個月患者的前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量水平、殘余尿量均顯著低于術(shù)前(P<0.05)。
綜上所述,治療前列腺增生并膀胱結(jié)石患者,實施腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡術(shù),效果確切,能有效的緩解患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量水平,且術(shù)后并發(fā)癥率低,安全系數(shù)高,值得上應(yīng)用。
參考文獻
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