淺析產(chǎn)后出血的臨床治療及預(yù)防

苗娟

【摘 要】產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素，必須要給予及時(shí)有效治療和控制，使產(chǎn)后出血死亡率得到有效控制。當(dāng)前臨床上在產(chǎn)后出血方面進(jìn)行了大量的研究，取得了一系列卓越成效，包含產(chǎn)后出血預(yù)防、產(chǎn)后出血藥物治療、產(chǎn)后出血手術(shù)治療等方式，結(jié)合患者實(shí)際情況給予相應(yīng)治療措施，產(chǎn)后出血治療有效性有明顯提升，本文就此進(jìn)行了研究分析。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;治療;控制;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0046-01

引 言

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩中一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其具有出血量大、病情緊急等臨床特征，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的健康，甚至?xí)l(fā)產(chǎn)婦死亡。因此對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行積極的預(yù)防和治療具有重要的意義。近幾年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，產(chǎn)后出血并發(fā)癥的患者數(shù)量和因此致死的患者數(shù)量都不斷降低，但該疾病仍是威脅產(chǎn)婦健康和生命的一種主要的疾病形式。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2019年1月-2020年1月來我院治療的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦72例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n=36）和觀察組（n=36）。對(duì)照組36例，年齡（21-36）歲，平均（28.82士2.83）歲。觀察組36例，年齡（22-39）歲，平均（30.11士3.02）歲。兩組臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

①出血速度快，產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h內(nèi)出血量超過500mL;②對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行鹽水溫敷、靜脈注射鈣劑、宮縮劑等治療均無止血效果;③凝血功能受阻，多個(gè)器官功能衰竭，發(fā)生任意兩種上述情況均可診斷為產(chǎn)后出血。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床診斷為產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦;②無產(chǎn)褥期感染病史，無引產(chǎn)及流產(chǎn)史的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重凝血功能障礙疾病的產(chǎn)婦;②免疫功能低下、患有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦。

1.4方法

對(duì)照組用紗條填塞止血，由助手實(shí)行子宮固定操作，術(shù)者則采用卵圓鉗自宮底從內(nèi)向外將無菌特制4-6層不脫脂棉紗布條有序的填緊宮腔，以達(dá)到壓迫止血的目的。無菌特制不脫脂棉紗布寬度6-8cm，長度1.5-2m。填塞紗布條時(shí)注意動(dòng)作要輕柔，填塞要均勻，不能留有空隙，以避免出現(xiàn)隱性出血的間題。

觀察組則用宮腔水囊填塞配合紗條填塞的方式達(dá)到止血效果，用艾利斯夾住宮頸的前唇，調(diào)整宮頸口方向，經(jīng)宮頸口放置宮腔囊于宮腔內(nèi)，注射生理鹽水200-500mL，直至有阻力，注水困難停止。利用腹部超聲檢查方式對(duì)水囊的具體位置進(jìn)行確定。從陰道后穹窿開始進(jìn)行紗條的填塞操作，一直填塞到前穹窿，最后到達(dá)兩側(cè)穹窿，將艾利斯去掉，于宮底位置上畫線，在宮腔將引流管與引流袋連接起來，最后縫合會(huì)陰部位。

2 研究結(jié)果

兩組產(chǎn)后出血療效比較：兩組分娩中出血量、止血時(shí)間、產(chǎn)后24h出血量、填充物留置時(shí)間比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1;兩組井發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組產(chǎn)婦井發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p>0.05），見表2：

3 討論

宮腔球囊壓迫止血主要通過刺激大腦皮質(zhì)促進(jìn)子宮的收縮、刺激子宮體感感受器，同時(shí)利用球囊對(duì)胎盤剝離面進(jìn)行壓迫止血，此種止血方法使子宮壁受力均勻，不容易出現(xiàn)隱匿性出血。傳統(tǒng)的宮腔紗布填塞會(huì)因填塞過緊而影響宮體自身的節(jié)律性收縮，而球囊壓迫止血法所用到的材料具有可塑性，在醫(yī)治手段及醫(yī)療水平上更優(yōu)于傳統(tǒng)的宮腔紗布填塞法。若陰道中還存在一次出血狀祝，可繼續(xù)注入生理鹽水，對(duì)水囊進(jìn)行加壓。放水時(shí)，如遇到大量出血，可再次注水加壓進(jìn)行止血，程序不存在沖突，且可逆向操作，治療效果相對(duì)于傳統(tǒng)止血方法更佳。宮腔球囊壓迫止血法能高效地對(duì)宮頸部位及前置胎盤分娩后子宮下段胎盤附著位置的胎盤粘連剝離后的出血情況進(jìn)行治療，對(duì)毛細(xì)血管滲血、動(dòng)靜脈出血方具有較好的控制效果。

本次研究中采用一次性宮腔壓迫球囊，簡(jiǎn)單易行，行之有效，無藥物不良反應(yīng)和禁忌證，無創(chuàng)，減少出血量，避免或減少輸血及并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，采用宮腔水囊填塞與紗條填塞聯(lián)合止血的觀察組，其分娩中出血量、止血時(shí)間、產(chǎn)后24h出血量、填充物留置時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于采用紗條填塞方式止血的對(duì)照組，提示采用宮腔水囊填塞與紗條填塞聯(lián)合止血可以獲得明顯的效果，其止血效果、止血時(shí)間與紗條填塞方式相比都要更好一些。從研究結(jié)果中還可以看出，組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比并不明顯，提示水囊與紗條填塞治療聯(lián)合止血，不僅可以提升治療效果，同時(shí)還會(huì)引發(fā)一系列負(fù)面影響。觀察組的止血方式為水囊、紗條填塞聯(lián)合止血，這種止血方式下對(duì)子宮下段進(jìn)行雙重壓迫，可以獲得非常好的止血效果，并且還能避免出現(xiàn)水囊脫離問題的出現(xiàn)。

綜上，紗條填塞配合水囊填塞的止血方式與單純紗條填塞的止血方式，二者均可以獲得比較顯著的止血效果，但是水囊與紗條填塞聯(lián)合治療可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到止血目的，其出血量明顯少于對(duì)照組，值得在臨床上推廣。

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