探討婚前醫(yī)學(xué)檢查聯(lián)合甲功篩查的意義

馬亞會(huì)

【摘 要】目的：通過分析我院2017-2019年度女性婚檢數(shù)據(jù)，剖析患甲狀腺腫女性的生育需求，探討在婚檢中聯(lián)合甲功篩查的意義。方法：以2017-2019年度我院的女性婚檢數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分析其患甲狀腺腫女性的生育需求。結(jié)果：2017-2019年度女性參與婚檢分別為2016、1821、1889人，平均年齡28歲;甲狀腺腫檢出率8.18%、7.25%、7.31%;檢出率相對(duì)穩(wěn)定，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.535，P=0.464）;2017-2019年度甲狀腺腫女性中2年內(nèi)有生育需求占比90.30%、76.52%、71.74%，呈逐年下降趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.976，P=0.000）。結(jié)論：甲狀腺腫在育齡期女性多見且多數(shù)以上近期有生育需求。母體甲功狀態(tài)對(duì)胎兒的大腦神經(jīng)的發(fā)育及妊娠結(jié)局的影響已被學(xué)者認(rèn)可，建議在婚檢工作中，對(duì)甲狀腺腫的女性增加甲功篩查項(xiàng)目，有利于優(yōu)生優(yōu)育。

【關(guān)鍵字】婚前檢查;甲功篩查;甲狀腺腫;優(yōu)生優(yōu)育

【中圖分類號(hào)】R169.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0017-01

婚前檢查是對(duì)男女雙方婚后生活的健康保障，亦是提高優(yōu)生優(yōu)育的醫(yī)學(xué)措施。近幾年關(guān)于甲狀腺功能狀態(tài)對(duì)后代智力發(fā)育的醫(yī)學(xué)研究深受國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注?，F(xiàn)階段婚檢中僅包括甲狀腺觸診，無甲狀腺功能篩查。北京市海淀區(qū)婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱我院）承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的婚前檢查工作。本研究收集2017-2019年度我院女性婚前檢查中甲狀腺健康狀況的數(shù)據(jù)，旨在分析我區(qū)婚檢女性甲狀腺腫及其近期生育需求的現(xiàn)狀，探討在婚檢中聯(lián)合篩查甲功的必要性。

1 資料與方法

以2017-2019年度我院女性婚檢數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)其甲狀腺腫的435例女性作為研究對(duì)象，女性年齡22-48歲（平均年齡28.5），婚檢數(shù)據(jù)來源于婦幼保健網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。采用 IBM SPSS8.0 系統(tǒng)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，應(yīng)用百分比進(jìn)行甲狀腺腫檢出率、生育需求率的描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1甲狀腺腫及生育需求情況

2017年女性參與婚檢為2016人，檢出甲狀腺腫為165人（其中有3例甲亢，2例甲減），甲狀腺腫檢出率8.18%;2018年女性參與婚檢為1821人，檢出甲狀腺腫為132人（其中有4例甲減），甲狀腺腫檢出率7.25%;2019年女性參與婚檢為1889人，檢出甲狀腺腫為138人（其中有2例甲亢，4例甲減），甲狀腺腫檢出率7.31%。

對(duì)甲狀腺腫女性進(jìn)行的生育調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：2年內(nèi)有生育需求的占比90.30%、76.52%、71.74%，具體見表1。

2.2：2017-2019年度女性甲狀腺腫檢出率、生育需求率的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2017-2019年度女性婚檢甲狀腺腫檢出率之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.535，P=0.464）;2017-2019年度甲狀腺腫女性2年內(nèi)生育需求占比逐年減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.976，P=0.000）。

3 討論

自美國(guó)學(xué)者Haddow等[1]于20世紀(jì)90年代末期關(guān)于母體亞臨床甲狀腺激素缺乏與后代神經(jīng)智力發(fā)育的臨床研究結(jié)果發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》后，妊娠期甲狀腺疾病在內(nèi)分泌學(xué)界和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界成為研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一。近幾年研究已證實(shí)母體甲狀腺對(duì)妊娠的影響，且早期干預(yù)對(duì)胎兒預(yù)后良好[2]。我院作為婦幼保健機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著海淀區(qū)335.8萬常住人口和100萬流動(dòng)人口的婦幼保健任務(wù)，我院于2014年開始對(duì)來院建檔孕婦全面開展甲功篩查，發(fā)現(xiàn)妊娠期甲狀腺疾病患病人數(shù)較多，其中無癥狀的亞臨床甲減占比大，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在2017-2019年度，婚檢女性中甲狀腺腫檢出率相對(duì)平穩(wěn)，波動(dòng)在7.60%左右。甲狀腺腫是指甲狀腺體積和形態(tài)的變大。甲狀腺腫女性在孕前強(qiáng)烈建議篩查甲功。本研究數(shù)據(jù)表明，2017年度甲狀腺腫女性中在近2年內(nèi)生育需求占比最大，可能受2015年國(guó)家全面放開二胎政策的大環(huán)境影響，總體數(shù)據(jù)提示生育需求占比占絕大多數(shù)。眾所周知，孕檢是對(duì)近期有備孕需求的女性進(jìn)行的檢查，其中包括甲功篩查項(xiàng)目，旨在早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病，醫(yī)療干預(yù)后再妊娠可避免其對(duì)胎兒造成不可逆影響。在上海市的一項(xiàng)關(guān)于孕前檢查現(xiàn)狀分析中表明[4]：目前公眾對(duì)孕檢認(rèn)知缺乏及年輕育齡女性自主參與率低。在孕檢不容樂觀的現(xiàn)狀下，加之甲狀腺腫可無臨床不適感，增加了自覺就醫(yī)的難度，故在現(xiàn)階段，可建議甲狀腺腫女性在婚檢中增加甲功篩查項(xiàng)目，這對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育十分必要。

婚前檢查和孕前檢查是提高優(yōu)生優(yōu)育的重要措施，研究表明[5]，婚檢孕檢聯(lián)合應(yīng)用可很好檢出疾病，有效減少出生缺陷。故仍需繼續(xù)推廣宣傳婚前和孕前檢查，增加公眾參與率。

參考文獻(xiàn)

[1] Haddow JE，Palomaki GE，Allan WC，et al.Mammal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychoiogical development of the child[J]. N Engl J Med，1999，341（8）：549-555.

[2] 于曉會(huì) 王薇薇 滕衛(wèi)平， 等. 左旋甲狀腺素治療妊娠期亞臨床甲減婦女對(duì)后代神經(jīng)智力發(fā)育影響的前瞻性研究[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志.010，26（11）：921-25.

[3] Blatt AJ， Nakamoto JM， Kaufman HW. National status of testing for hypothyroidism during pregnancy and postpartum[J]. J Clin Endocrinol Metab，012，7（3）：777-784.

[4] 何源瑩，邢 峰， 上海市孕前保健依從情況的現(xiàn)狀分析.中國(guó)婦幼健康研究.2019，30（06）：691-695.

[5] 李蓓. 婚前檢查與孕前檢查資源聯(lián)合應(yīng)用對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的影響， 養(yǎng)生保健指南.2020.（03）：224.