腹腔鏡剔除術(shù)與開腹囊腫剝脫術(shù)對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者卵巢儲備及生育功能的影響

王春梅 肖新益

【摘要】 目的：研究卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者實(shí)施腹腔鏡剔除術(shù)和開腹囊腫剝脫術(shù)對卵巢儲備及生育功能的影響。方法：選取2015年5月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院住院手術(shù)治療的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫86例，根據(jù)手術(shù)方法的不同將43例開腹囊腫剝脫術(shù)病例列入?yún)⒄战M，應(yīng)用腹腔鏡剔除術(shù)43例患者列入試驗(yàn)組。分析患者的卵巢儲備及生育功能。結(jié)果：（1）兩組血清促卵泡生成素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組卵子數(shù)、好胚數(shù)、竇卵數(shù)高于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）試驗(yàn)組妊娠率（62.79%）、分娩率（48.84%）高于參照組（37.21%、20.93%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者采用腹腔鏡剔除術(shù)效果確切，能夠改善患者卵巢儲備功能，滿足其生育愿望。

【關(guān)鍵詞】 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 腹腔鏡剔除術(shù) 開腹囊腫剝脫術(shù) 卵巢儲備 生育功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-02

Effect of Laparoscopic Excision and Open Cyst Stripping on Ovarian Reserve and Reproductive Function in Patients with Ovarian Endometriosis Cyst/WANG Chunmei， XIAO Xinyi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -133

[Abstract] Objective： To study the effect of laparoscopic excision and open cyst exfoliation on ovarian reserve and reproductive function in patients with ovarian endometriosis. Method： From May 2015 to January 2019， 86 patients with ovarian endometriosis cyst were treated in our hospital. According to the different operation methods， 43 cases of open abdominal cyst exfoliation were included in the reference group， and 43 patients were included in the experimental group by laparoscopic excision. The ovarian reserve and reproductive function of the patients were analyzed. Result： （1） Serum follicle stimulating hormone in two groups had no significant difference （P>0.05）. The number of eggs， the number of good embryos and the number of sinus eggs in the experimental group were higher than those in the reference group， and there were significant differences between the groups （P<0.05）. （2） The proportion of pregnancy （62.79%） and delivery （48.84%） in the experimental group were higher than those in the reference group （37.21%， 20.93%）， and there were significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The effect of laparoscopic excision in patients with ovarian endometriosis cyst can improve the function of ovarian reserve and satisfy their fertility.

[Key words] Ovarian endometriosis cyst Laparoscopic excision Open cyst stripping Ovarian reserve Reproductive function

First-authors address： Aikang Hospital of Huangshi City， Huangshi 435000， China

卵巢囊腫作為女性常見生殖系統(tǒng)疾病，其臨床發(fā)生比例較高，可出現(xiàn)囊腫增大壓迫周圍組織產(chǎn)生疼痛等腹部不適，也會導(dǎo)致不孕，甚至可能出現(xiàn)惡性變可能。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫好發(fā)于育齡期女性，其生育功能受到嚴(yán)重影響[1-2]。傳統(tǒng)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫疾病多采用開腹手術(shù)方式，雖然能夠改善患者病情，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，其操作不精細(xì)，易出現(xiàn)卵巢損傷及卵巢周圍組織粘連，術(shù)后卵巢儲備及生育功能受到影響，對于部分有生育意愿的患者而言，不是最佳治療方案[3]。對此，本研究對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療措施進(jìn)行分析，討論腹腔鏡剔除術(shù)與開腹囊腫剝脫術(shù)對其卵巢儲備及生育功能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例于2015年5月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院住院治療的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，直徑大于3 mm;（2）囊腫短期內(nèi)迅速增大;（3）合并不孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知及精神障礙;（2）術(shù)中及術(shù)后經(jīng)病理檢查排除惡性腫瘤。（3）嚴(yán)重心肝腎功能不全;（4）凝血功能障礙及一般資料不全。根據(jù)手術(shù)方法的不同將43例開腹囊腫剝脫術(shù)病例列入?yún)⒄战M，應(yīng)用腹腔鏡剔除術(shù)43例患者列入試驗(yàn)組。參照組年齡22～39周歲，平均（30.27±6.97）周歲。體質(zhì)指數(shù)16～23 kg/m2，平均（20.61±1.80）kg/m2。Ⅰ期20例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例。試驗(yàn)組年齡22～38周歲，平均（30.25±6.94）周歲。體質(zhì)指數(shù)16～24 kg/m2，平均（20.64±1.82）kg/m2。Ⅰ期23例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例。兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)、病案分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者了解同意本研究并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組治療措施為開腹囊腫剝脫術(shù)：術(shù)前留置導(dǎo)尿。采用椎管內(nèi)或氣管插管麻醉?；颊呷⊙雠P位，術(shù)野消毒鋪巾，取下腹部橫切口，逐層切開，剪開腹膜，分離暴露囊腫，予以剝離，縫合修復(fù)創(chuàng)面。生理鹽水沖洗腹腔后縫合。

試驗(yàn)組予行腹腔鏡剔除術(shù)：術(shù)前留置導(dǎo)尿。氣管插管麻醉滿意后，術(shù)區(qū)消毒鋪巾，在患者臍部做一切口，實(shí)施CO2氣腹，壓力為13 mm Hg[4]。在其腹部作三個切口，對其盆腔內(nèi)部進(jìn)行觀察，分離粘連位置，剝離患者子宮內(nèi)膜囊腫，行八字縫合術(shù)[5]。拆除腔鏡操作裝置，縫合切口。

手術(shù)后給予兩組患者促排卵治療，在月經(jīng)黃體中期給予曲普瑞林（Ipsen Pharma Biotech，H20140298）肌肉注射，0.1 mg/次，1次/d，在其月經(jīng)第6天實(shí)施促卵泡素治療，直至患者的卵泡直徑超過20 mm，卵泡數(shù)量超過2個，可停止促排卵治療。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測患者血清促卵泡生成素、卵子數(shù)、好胚數(shù)、竇卵數(shù)。記錄患者妊娠及分娩情況（分娩例數(shù)/妊娠例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全部86例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者病案數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計，試驗(yàn)組與參照組血清促卵泡生成素、卵子數(shù)、好胚數(shù)、竇卵數(shù)通過t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。以字2檢驗(yàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者妊娠、分娩情況，以率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清促卵泡生成素、卵子數(shù)、好胚數(shù)、竇卵數(shù)比較

兩組血清促卵泡生成素比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），試驗(yàn)組卵子數(shù)、好胚數(shù)、竇卵數(shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠、分娩情況比較

試驗(yàn)組妊娠率（62.79%）、分娩率（48.84%）高于參照組（37.21%、20.93%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

卵巢囊腫大多是良性腫瘤，早期患者相關(guān)癥狀不明顯，病情發(fā)展速度緩慢，囊腫體積增大后會造成月經(jīng)紊亂、不孕等臨床表現(xiàn)[6-8]。有研究顯示，育齡期女性發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率超過10%[9]，但卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)病率有增加趨勢，若達(dá)到手術(shù)指征，建議盡早手術(shù)治療。針對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，手術(shù)治療效果確切，通過手術(shù)形式將囊腫進(jìn)行剔除，對其開展病理診斷，是臨床常規(guī)治療方案[10]。

傳統(tǒng)開腹囊腫剝脫術(shù)及腹腔鏡剔除術(shù)是臨床中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的重要治療手術(shù)方式，因腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢，損傷小，恢復(fù)快，是目前卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)的主流術(shù)式。因卵巢與子宮內(nèi)膜異位囊腫間連接緊密，血管增生，相互粘連。傳統(tǒng)開腹囊腫剝脫術(shù)需要對其囊壁進(jìn)行分離，并實(shí)施電凝止血，會發(fā)生卵巢損傷，部分卵泡丟失，致卵巢儲備和生育功能下降[11]。腹腔鏡剔除術(shù)術(shù)中視野清晰，操作精細(xì)，雖在剝離和電凝止血時，也可能損傷卵巢組織，但相比于傳統(tǒng)開腹囊腫剝脫術(shù)，能盡量減少或避免剝離囊腫時對卵巢的損傷，進(jìn)而更多保護(hù)了患者卵巢血供，對患者的妊娠及分娩的不良影響較小[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組血清促卵泡生成素差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組卵子數(shù)、好胚數(shù)、竇卵數(shù)高于參照組，試驗(yàn)組妊娠率、分娩率高于參照組。印證了腹腔鏡剔除術(shù)相比于傳統(tǒng)開腹囊腫剝脫術(shù)的優(yōu)越性。

綜合以上結(jié)果，本研究對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者行傳統(tǒng)開腹卵巢剝脫術(shù)與腹腔鏡剔除術(shù)治療，腹腔鏡剔除術(shù)臨床應(yīng)用效果顯著，患者卵巢儲備及生育功能的影響較低，因此，腹腔鏡剔除術(shù)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療中損傷小、恢復(fù)快，對卵巢儲備及生育功能影響小，安全性高，對妊娠及分娩影響較小，值得參考借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]張蕓，許紅霞.促性腺激素釋放激素激動劑對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者血清激素水平及基質(zhì)血流的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2018，44（5）：524-526.

[2]郎月華，樓彩虹，李云，等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)中3種止血方式對術(shù)后卵巢功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（12）：2089-2092.

[3]劉高焰，周春婭，朱會蓉，等.間隙分離法對腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后卵巢功能的保護(hù)價值[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，42（7）：907-910.

[4]潘卓，胡嫦娥，蘇晶晶.腹腔鏡下垂體后葉素水囊剝除單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對卵巢功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（17）：72-75.

[5]閔愛萍，吳羽.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者卵巢儲備功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（18）：68-71.

[6]劉彬，梁文通，覃慶峰，等.術(shù)前使用左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床意義[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（6）：739-740.

[7]陳欣，劉海元，郎景和，等.手術(shù)前GnRH-a治療對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者手術(shù)后自然妊娠的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（10）：683.

[8]劉秀，溫蒙科，劉海元，等.單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的臨床對照研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（10）：675-678.

[9]戴凌虹，孫云，雷麗紅.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡治療前后調(diào)節(jié)性T細(xì)胞和輔助性T細(xì)胞17的表達(dá)及意義[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2018，12（4）：322-325.

[10]蔡梅蘭.腹腔鏡囊腫剝除術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（12）：2401-2403.

[11]李芳，程明軍，葉玉梅，等.兩種止血方法對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后卵巢儲備功能的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，19（3）：235-237.

[12]李懋，馬媛，梁新新，等.腹腔鏡剔除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者卵巢儲備及生育功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（34）：6731-6734.

（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：何玉勤）