孕中期唐氏綜合征血清學(xué)篩查預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的價(jià)值分析

楊鳳敏

【摘要】 目的：探析孕中期唐氏綜合征血清學(xué)篩查預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的價(jià)值。方法：將2017年6月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院接受唐氏血清篩查的826例孕婦作為研究對(duì)象，均接受唐氏血清篩查，并根據(jù)篩查結(jié)果，將其分為低風(fēng)險(xiǎn)組（757例）及高風(fēng)險(xiǎn)組（69例）。比較兩組唐氏綜合征發(fā)生情況及不良妊娠結(jié)局。結(jié)果：高風(fēng)險(xiǎn)組唐氏綜合征發(fā)生率為5.79%，高于低風(fēng)險(xiǎn)組的0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高風(fēng)險(xiǎn)組自然流產(chǎn)、死胎及胎盤(pán)早剝發(fā)生率均顯著高于低風(fēng)險(xiǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：唐氏血清篩查高風(fēng)險(xiǎn)與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生具有一定的聯(lián)系，可將其視為不良妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)的一大指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 孕中期 唐氏綜合征 血清學(xué)篩查 不良妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-00-02

Analysis of the Value of Serological Screening for Downs Syndrome in the Second Trimester of Pregnancy in Predicting Adverse Pregnancy Outcomes/YANG Fengmin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -56

[Abstract] Objective： To explore the value of serological screening for Downs syndrome in the second trimester of pregnancy in predicting adverse pregnancy outcomes. Method： A total of 826 pregnant women who received Downs serum screening in our hospital from June 2017 to December 2018 were selected as the research objects， all of whom received Downs serum screening. According to the screening results， they were divided into the low-risk group （757 cases） and high-risk group （69 cases）. The incidence of Downs syndrome and adverse pregnancy outcomes of the two groups were compared. Result： The incidence of Downs syndrome in the high-risk group was 5.79%， which was higher than 0 in the low-risk group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of spontaneous abortion， stillbirth and placental abruption in the high-risk group were significantly higher than those in the low-risk group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The high risk of Downs serum screening is associated with the occurrence of adverse pregnancy outcomes， which can be regarded as a major index for the prediction of adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Second trimester of pregnancy Downs syndrome Serological screening Adverse pregnancy outcomes

First-authors address： Aerospace Center Hospital， Beijing 100049， China

唐氏血清篩查是檢出唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)人群的有效手段，且該檢測(cè)方式具有便捷、高效、優(yōu)廉的顯著特點(diǎn)[1]，深受醫(yī)療工作者的肯定及廣大孕婦的認(rèn)可。對(duì)于檢出的唐氏綜合征高危人群，實(shí)施具有針對(duì)性的干預(yù)措施，能夠顯著降低唐氏綜合征患兒的出生率，符合優(yōu)生的價(jià)值觀念，具有積極的臨床意義。在此，為了探討孕中期唐氏綜合征血清學(xué)篩查預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的價(jià)值，本次研究特選取了2017年6月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院接受唐氏血清篩查的826例孕婦作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入研究對(duì)象826例，均為2017年6月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院接受唐氏血清篩查的孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前檢查資料完整;預(yù)產(chǎn)年齡<35周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：家族DS遺傳病史;嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥;惡性腫瘤;肝腎功能不全;血液疾病;精神障礙。上述所有對(duì)象均接受唐氏血清篩查，并根據(jù)篩查所得結(jié)果，將其分為高風(fēng)險(xiǎn)組（69例）和低風(fēng)險(xiǎn)組（757例）。高風(fēng)險(xiǎn)組年齡20～33歲，平均（25.35±4.14）歲;體重48～70 kg，平均（59.32±7.24）kg;孕周15～20周，平均

（17.48±1.15）周。低風(fēng)險(xiǎn)組年齡20～34歲，平均（25.41±4.16）歲;

體重47～70 kg，平均（58.15±8.26）kg;孕周15～21周，平均（17.50±1.17）周。兩組產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，準(zhǔn)予展開(kāi)研究。

1.2 方法

所有受檢對(duì)象均接受唐氏血清篩查，抽取受檢對(duì)象靜脈血3 ml，行離心操作后，低溫保存，并于1周內(nèi)完成檢測(cè)。采用全自動(dòng)時(shí)間分辨熒光免疫分析儀，對(duì)孕婦唐氏血清篩查的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)水平[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組唐氏綜合征發(fā)生情況及不良妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組唐氏綜合征發(fā)生情況比較

高風(fēng)險(xiǎn)組唐氏綜合征發(fā)生率為5.79%，顯著高于低風(fēng)險(xiǎn)組的0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較

高風(fēng)險(xiǎn)組自然流產(chǎn)、死胎、胎盤(pán)早剝等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均顯著高于低風(fēng)險(xiǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，已有臨床研究表明，胎兒及胎盤(pán)組織均會(huì)參與到唐氏血清篩查中PAPP-A、AFP及β-hCG等標(biāo)志物的合成中，這也意味著胎兒及胎盤(pán)的狀況能夠通過(guò)上述指標(biāo)的濃度予以反映[3]。除此以外，還有研究表明，血清篩查結(jié)果能夠較為有效的預(yù)測(cè)胎兒染色體異常及不良妊娠結(jié)局[4]。相關(guān)研究指出，妊娠高血壓、染色體病、胎盤(pán)異常及死胎等，均與血清篩查高危具有十分密切的聯(lián)系[4-5]。但也有醫(yī)療工作者認(rèn)為，目前尚無(wú)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)表明妊娠并發(fā)癥的發(fā)生與血清學(xué)篩查高危之間具有直接聯(lián)系，因此用唐氏血清篩查結(jié)果來(lái)預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局尚有待商榷[6]。從本次研究結(jié)果來(lái)看，唐氏血清篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于低風(fēng)險(xiǎn)孕婦。

采用唐氏血清篩查檢出唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)病例，無(wú)疑是降低該病發(fā)生率最為行之有效的手段。研究表明，唐氏綜合征、染色體異常等均能通過(guò)產(chǎn)前診斷及唐氏血清篩查檢出，可謂是一舉兩得[7]。目前，也不乏有許多唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)病例，由于未接受產(chǎn)前診斷，導(dǎo)致唐氏綜合征漏診，不僅給產(chǎn)婦家庭蒙上了一層濃厚的陰影，同時(shí)也給社會(huì)造成了一定的負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)當(dāng)廣泛開(kāi)展產(chǎn)前篩查宣傳，通過(guò)不同渠道、不同方式，鼓勵(lì)、動(dòng)員、敦促唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)病例積極接受產(chǎn)前診斷，控制染色體疾病發(fā)生的概率[8]。

胎兒畸形多由遺傳因素及環(huán)境因素所致，或單一因素作用或聯(lián)合作用，環(huán)境因素主要會(huì)引發(fā)胚胎基因突變、染色體畸變等，導(dǎo)致畸形的產(chǎn)生。而遺傳因素則主要決定了胚胎對(duì)于致畸因素的敏感性。假設(shè)胎兒染色體異常，那么在其胚胎時(shí)期代謝功能就會(huì)呈現(xiàn)紊亂，致使各個(gè)系統(tǒng)發(fā)生異常，通過(guò)超聲結(jié)構(gòu)可見(jiàn)異常[9-10]。這也表明唐氏血清篩查聯(lián)合超聲，對(duì)于防范新生兒缺陷無(wú)疑具有十分積極的作用，通過(guò)唐氏血清篩查即便排除了胎兒染色體異常的可能，也應(yīng)當(dāng)接受超聲檢查，觀察胎兒超聲結(jié)構(gòu)有無(wú)異常。

胎兒染色體異常會(huì)直接影響其胎盤(pán)功能，這也是導(dǎo)致自然流產(chǎn)及死胎的常見(jiàn)性因素[11]，集中表現(xiàn)在唐氏血清篩查高危病例的自然流產(chǎn)率及死胎率較高。此外，部分病理、生理因素也會(huì)對(duì)胎盤(pán)功能造成一定的影響，致使唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)人群不良妊娠結(jié)局概率的提升[12]。

本次研究顯示，高風(fēng)險(xiǎn)組唐氏綜合征發(fā)生率為5.79%，低風(fēng)險(xiǎn)組唐氏綜合征發(fā)生率為0，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;高風(fēng)險(xiǎn)組自然流產(chǎn)、死胎及胎盤(pán)早剝發(fā)生率均顯著高于低風(fēng)險(xiǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明唐氏血清篩查高風(fēng)險(xiǎn)可視為不良妊娠結(jié)局的一大危險(xiǎn)因素，在預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局方面發(fā)揮著一定的作用。但目前臨床上對(duì)于病理機(jī)制尚存爭(zhēng)議，同時(shí)也乏有實(shí)證予以明確說(shuō)明，對(duì)于病理機(jī)制的研究均尚停留于假說(shuō)階段，需要得到進(jìn)一步醫(yī)學(xué)研究予以佐證。近些年來(lái)，已有不少醫(yī)療工作者就唐氏血清篩查各項(xiàng)指標(biāo)在不良妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)方面的實(shí)際作用進(jìn)行了深入的研究，同時(shí)也取得了一定的成果，但相關(guān)研究結(jié)論及成果尚需予以豐富補(bǔ)充，在此不再贅述。

綜上所述，孕中期唐氏血清篩查風(fēng)險(xiǎn)的提高與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生具有一定的聯(lián)系，可將其作為不良妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)的輔助指標(biāo)。

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（收稿日期：2020-05-07） （本文編輯：桑茹南）