非酒精性脂肪肝病雙源CT表現(xiàn)與血脂水平的相關(guān)性

陳松 吳奇新 黃澤和 陳立堅(jiān) 李敏 李偉雄

【摘要】 目的：探討非酒精性脂肪肝病雙源CT表現(xiàn)與血脂水平的相關(guān)性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年8月收治的200例非酒精性脂肪肝病患者作為脂肪肝組，另選取同期體檢的正常人員60例作為參考組，兩組分別行雙源CT檢查，測(cè)量肝/脾CT值、肝臟脂肪含量;同時(shí)行血脂分析，檢測(cè)甘油三酯（TG）、總膽固醇（CHOL）、血清低密度脂蛋白（LDL）、血清高密度脂蛋白（HDL）、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B;分析CT值、肝臟脂肪含量與血脂水平的相關(guān)性。結(jié)果：脂肪肝組肝/脾CT值（0.74±0.21）HU，低于參考組的（1.21±0.15）HU，肝臟脂肪含量（28.46±8.96）%，高于參考組的（9.54±3.02）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。脂肪肝組TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B均高于參考組，HDL水平低于參考組（P<0.05）。重度脂肪肝組肝/脾CT值低于中、輕度組，肝臟脂肪含量、TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B均高于中、輕度組，HDL水平低于中、輕度組（P<0.05），中度脂肪肝組與輕度組的雙源CT表現(xiàn)及血脂水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肝/脾比值與TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B水平呈負(fù)相關(guān)，與HDL呈正相關(guān);肝臟脂肪含量與TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B水平呈正相關(guān)，與HDL呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：非酒精性脂肪肝病患者雙源CT表現(xiàn)與血脂水平關(guān)系密切，血脂水平會(huì)影響肝/脾CT值，結(jié)合雙能量脂肪定量技術(shù)可判定脂肪肝的浸潤(rùn)程度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 非酒精性脂肪肝病 雙源CT 血脂分析 相關(guān)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-00-03

Correlation between Dual Source CT Findings and Blood Lipid Levels in Nonalcoholic Fatty Liver Disease/CHEN Song， WU Qixin， HUANG Zehe， CHEN Lijian， LI Min， LI Weixiong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -54

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between the dual source CT findings of non-alcoholic fatty liver disease and blood lipid level. Method： A total of 200 patients with nonalcoholic fatty liver disease admitted to our hospital from January 2017 to August 2019 were selected as the fatty liver group， and 60 normal persons in the same period were selected as the reference group. The two groups were examined by dual source CT respectively to measure the CT value of liver/spleen and the fat content of liver; at the same time， blood lipid analysis was carried out to detect the total cholesterol （CHOL） of triglyceride （TG） and serum low-density fat egg LDL， HDL， AI and B， and the correlation between CT value， liver fat content and blood lipid level was analyzed. Result： The CT value of liver/spleen in the fatty liver group was （0.74±0.21） HU， which was lower than （1.21±0.15） HU in the reference group， and the content of liver fat was （28.46±8.96）%， which was higher than （9.54±3.02）% in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. TG， CHOL， LDL， apolipoprotein AI and apolipoprotein B in the fatty liver group were higher than those in the reference group， and HDL level was lower than that in the reference group （P<0.05）. The CT value of liver/spleen in the severe fatty liver group was lower than that in the moderate and mild group， the content of liver fat， TG， CHOL， LDL， serum apolipoprotein AI， serum apolipoprotein B were higher than those in the moderate and mild group， the level of HDL was lower than that in the moderate and mild group （P<0.05）. Comparison of dual source CT findings and blood lipid levels between moderate fatty liver group and mild group were significant differences （P<0.05）. Liver/spleen ratio was negatively correlated with TG， CHOL， LDL， serum apolipoprotein AI and serum apolipoprotein B， and positively correlated with HDL; liver fat content was positively correlated with TG， CHOL， LDL， serum apolipoprotein AI and serum apolipoprotein B， and negatively correlated with HDL. Conclusion： The dual source CT findings of patients with nonalcoholic fatty liver disease are closely related to the blood lipid level， which will affect the CT value of liver/spleen. Combined with the dual energy fat quantitative technique， the degree of fatty liver infiltration can be determined， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nonalcoholic fatty liver disease Dual source CT Lipid analysis Correlation

First-authors address： The First Peoples Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， China

脂肪肝是我國(guó)常見(jiàn)的肝臟性疾病，是指肝臟內(nèi)脂肪含量超過(guò)肝臟濕質(zhì)量的5%以上。脂肪肝屬于一種可逆性疾病，早期診治可恢復(fù)正常，但診治不及時(shí)甚至?xí)l(fā)展為非酒精性脂肪肝、肝硬化及肝衰竭等，危及患者生命安全[1]。非酒精性脂肪肝是全球范圍內(nèi)流行的慢性肝病，并逐漸趨于年輕化，肝臟活組織檢查是其金標(biāo)準(zhǔn)，但具有一定創(chuàng)傷性，腹部CT是檢測(cè)脂肪肝的常用方法，以肝/脾CT值比值法作為常用指標(biāo)，并與肝臟病理學(xué)分期結(jié)果相關(guān)性較高，其效果有大量資料肯定[2-3]。但CT成像參數(shù)改變及肝臟病理變化，會(huì)影響肝臟CT值[4]。自雙源CT的應(yīng)用，使用兩組不同的管電壓行雙能量掃描，可精確鑒別骨、脂肪及軟組織，獲得物質(zhì)分離圖像[5]。因此，本研究就探討非酒精性脂肪肝病雙源CT表現(xiàn)與血脂水平的相關(guān)性，對(duì)肝/脾CT值、肝臟脂肪含量與血脂進(jìn)行相關(guān)性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）脂肪肝組患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)技術(shù)等綜合檢查，與文獻(xiàn)[6]《中國(guó)非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》中非酒精性脂肪性肝病標(biāo)準(zhǔn)相符;（2）男性每周飲用乙醇量<140 g，女性每周<70 g;（3）近期未服用藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴乙型肝炎、丙型肝炎;（2）合并自身免疫性肝病、肝臟惡性腫瘤;（3）研究期間自愿退出。該研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年8月收治的200例非酒精性脂肪肝病患者作為脂肪肝組，男114例，女86例;年齡35～72歲，平均（51.84±8.63）歲;另選取同期體檢的正常人員60例作為參考組，男36例，女24例;年齡35～70歲，平均（52.51±9.24）歲;兩組研究對(duì)象基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究對(duì)象知情研究，自愿簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 雙源CT掃描 西門(mén)子光子雙源64排CT（SOMATOM Definiton Flash），使用雙能量掃描，行上腹部CT增強(qiáng)掃描?；颊呷⊙雠P位，上抬上臂，于右前臂正中靜脈置入留置針，從橫膈頂掃描至肝臟下緣2 cm。在注射對(duì)比劑后，增強(qiáng)掃描。25～30 s動(dòng)脈期、60～70 s門(mén)脈期及150～180 s延遲期雙能量掃描。掃描參數(shù)：A球管管電壓為140 kV，管電流為45 mA，層厚為0.6 mm，螺距為0.7。B球管管電壓為80 kV，管電流為225 mA，層厚為0.6 mm，螺距為0.7。注射對(duì)比劑350 mgI/ml（碘佛純）1.5 ml/kg;注射速度3.5 ml/s。圖像處理：將獲得的薄層圖像上傳至Syngo.via工作站，使用雙能量脂肪MAP軟件，測(cè)量肝臟各段的脂肪含量，ROI（興趣區(qū)域）為1 cm2，避開(kāi)血管，依據(jù)肝臟8段分法，每段測(cè)量一個(gè)ROI，取肝臟8段平均值，作為全肝的脂肪含量。同時(shí)測(cè)量肝、脾CT值，計(jì)算肝/脾CT值。

1.2.2 血脂分析 兩組于晨起空腹收取靜脈血6 ml，使用日立7060型全自動(dòng)生化檢測(cè)儀行血脂分析，檢測(cè)TG、CHOL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B。HDL參考值：0.78～1.81 mmol/L;LDL：<3.37 mmol/L;TG：<2.30 mmol/L;CHOL：2.80～5.18 mmol/L;血清載脂蛋白AI：1.0～1.76 g/L;血清載脂蛋白B：0.60～1.10 g/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);非酒精性脂肪肝不同程度數(shù)據(jù)比較采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，采取字2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組雙源CT表現(xiàn)比較

脂肪肝組肝/脾CT值低于參考組，肝臟脂肪含量高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血脂水平比較

脂肪肝組TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B均高于參考組，HDL水平低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同程度脂肪肝雙源CT表現(xiàn)及血脂水平比較

重度脂肪肝組肝/脾CT值低于中、輕度組，肝臟脂肪含量、TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B均高于中、輕度組，HDL水平低于中、輕度組，中度與輕度組雙源CT表現(xiàn)及血脂水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。2.4 雙源CT表現(xiàn)與血脂水平之間的相關(guān)性分析

肝/脾比值與TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B水平呈負(fù)相關(guān)，與HDL呈正相關(guān);肝臟脂肪含量與TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B水平呈正相關(guān)，與HDL呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表4。

3 討論

非酒精性脂肪肝病是一組代謝綜合征疾病，與腹部肥胖、高血壓、糖尿病、胰島素抵抗等因素相關(guān)的病理生理過(guò)程[7]。肝穿刺活檢是診斷非酒精性脂肪性肝病的金標(biāo)準(zhǔn)，但所具備的有創(chuàng)性檢查，并有取樣少、誤差大等缺陷，臨床應(yīng)用受限。CT是定量評(píng)價(jià)脂肪肝主要手段，其中肝/脾CT值比值法是臨床上一直沿用的方法，并與肝臟病理學(xué)分期結(jié)果之間具有較高的相關(guān)性。王東寧等[8]研究在脂肪肝診斷時(shí)，CT診斷準(zhǔn)確率為95.0%，超聲為90.0%，MRI為75.0%。故CT是診斷脂肪肝的主要手段，具有較高的推廣價(jià)值。通常肝臟細(xì)胞含有豐富的脂肪含量，肝CT值隨之降低，但正常人體肝CT值均高于脾CT值，但肝CT值的測(cè)量受到掃描條件、容積效應(yīng)及操作技術(shù)等因素影響，脾CT值處于恒定范圍，故肝/脾CT值相對(duì)準(zhǔn)確[9]。血脂是致脂肪肝形成的主要原因，其中HDL具有轉(zhuǎn)運(yùn)外周組織內(nèi)膽固醇至肝臟并分解，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，而肥胖者HDL下降;LDL是致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、進(jìn)展的主要因素;TG是為一種能量供體，可為機(jī)體器官提供必需能量;血清載脂蛋白AI是反映HDL水平的重要指標(biāo)，與HDL呈明顯正相關(guān);血清載脂蛋白B是反映LDL水平重要指標(biāo)，與LDL呈明顯正相關(guān)[10]。本組研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝組肝/脾CT值低于參考組，并與TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B水平呈負(fù)相關(guān)，與HDL呈正相關(guān)。即肝/脾CT值越低，TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B水平越高，HDL越低。

但由于肝臟CT值的準(zhǔn)確性受到各方面因素影響，因此肝臟脂肪含量的測(cè)量，采用西門(mén)子光子雙源CT配備最新研發(fā)的脂肪成像軟件，可直接區(qū)分肝臟脂肪及實(shí)質(zhì)組織，自動(dòng)計(jì)算出每單位肝臟內(nèi)脂肪含量，可完整評(píng)估脂肪肝嚴(yán)重程度[11]。而且通過(guò)雙源CT掃描，避免單能CT成像中技術(shù)參數(shù)改變及肝臟病理變化對(duì)CT值準(zhǔn)確性的影響，具較高安全性[12]。本組研究中，脂肪肝組肝臟脂肪含量高于參考組，重度脂肪肝組肝臟脂肪含量高于中、輕度組，其中肝臟脂肪含量與TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B水平呈正相關(guān)，與HDL呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。因此，脂肪肝臟含量的測(cè)定，能有效判定脂肪肝，并評(píng)估病情嚴(yán)重程度。

綜上所述，非酒精性脂肪肝病患者雙源CT表現(xiàn)與血脂水平關(guān)系密切，血脂水平改變會(huì)影響肝/脾CT值，同時(shí)與脂肪肝臟含量密切相關(guān)，結(jié)合雙能量脂肪定量技術(shù)可判定脂肪肝的浸潤(rùn)程度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：何玉勤）