農(nóng)村社會養(yǎng)老服務(wù)問題研究

熊潔

摘要：隨著我國人口老齡化程度的加深，家庭結(jié)構(gòu)小型化令家庭養(yǎng)老功能急劇弱化，養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出，那么社會養(yǎng)老現(xiàn)狀如何？本研究以南京市江寧區(qū)農(nóng)村為例，在實(shí)地調(diào)查的基礎(chǔ)上，分析了江寧區(qū)農(nóng)村社會養(yǎng)老現(xiàn)狀和問題，提出了相應(yīng)對策。筆者認(rèn)為，江寧區(qū)農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)目前狀況及主要存在的問題是養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)覆蓋比例不完全、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合困難以及護(hù)理人員稀缺，經(jīng)濟(jì)水平低且青壯年人口流失，空巢孤寡老人數(shù)量多。在此基礎(chǔ)上，筆者從社區(qū)角度提出了積極轉(zhuǎn)移農(nóng)村老年人口和完善社區(qū)老年人口信息，建立幫扶政策的解決措施。

Abstract： With the deepening of the aging of the population in China， the miniaturization of the family structure has sharply weakened the family's elderly care function， and the contradiction between the supply and demand of elderly care services is prominent， so what is the current situation of social elderly care？ This study takes the countryside of Jiangning District， Nanjing City as an example， based on field investigations， it analyzes the status quo and problems of rural social pensions in Jiangning District， and proposes corresponding countermeasures. The author believes that the current status of elderly care services in rural areas of Jiangning District and the main problems are the incomplete coverage of elderly care service points， the difficulty of integrating medical care and nursing care， the scarcity of nursing staff， the low economic level， the loss of young and middle-aged population， and the large number of empty-nest and widowed elderly. On this basis， the author proposes solutions from the perspective of the community to actively transfer the rural elderly population and improve the information of the elderly population in the community， and establish support policies.

關(guān)鍵詞：老年人口;社會養(yǎng)老服務(wù);江寧區(qū)農(nóng)村

Key words： the elderly;social services for the elderly;rural areas in Jiangning District

中圖分類號：D669.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1006-4311（2020）24-0019-02

1 ?社會背景概述

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和計劃生育政策的逐步落實(shí)，人口老齡化這一問題開始逐漸進(jìn)入大眾視野，隨即成為中國社會重大問題之一，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為發(fā)展速度快、規(guī)模大，當(dāng)今社會家庭結(jié)構(gòu)愈來愈傾向于小型結(jié)構(gòu)，這使得空巢化、高齡化等現(xiàn)象越來越突出，家庭保障功能急劇弱化。

1986年，江蘇省正式列入人口老齡化大省，而中國整體跨入老齡化社會則是1999年。江蘇省中，又以南京市老齡化程度最為突出，江寧區(qū)作為南京市土地面積最大的行政區(qū)，其遠(yuǎn)離南京市中心、人口眾多、老齡化程度嚴(yán)重、養(yǎng)老服務(wù)供需間的矛盾更為顯著。

2 ?江寧區(qū)農(nóng)村社會養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

2019年6-9月我們隨機(jī)抽取了南京市江寧區(qū)15個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為調(diào)查樣本，以此了解江寧區(qū)農(nóng)村社會養(yǎng)老服務(wù)狀態(tài)，具體包括社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)9個，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心6個，訪談?wù){(diào)查老人200余人。結(jié)果如下：

2.1 社會養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面狹窄

調(diào)查發(fā)現(xiàn)南京市城區(qū)社會養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率為100%，而農(nóng)村僅為70%;同樣的，在南京市中心城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位利用率高達(dá)85%，而農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的床位利用率僅為59%。尤其是人口密度較低的散布村落，由于地處偏僻服務(wù)成本高，居民經(jīng)濟(jì)水平較低，許多農(nóng)村老人的社會養(yǎng)老服務(wù)得不到有效保障，因此滋生出許多社區(qū)服務(wù)空缺，形成社會養(yǎng)老服務(wù)空白點(diǎn)。根據(jù)走訪調(diào)查我們得到了目前江寧區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模程度和服務(wù)對象信息：

2.1.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模程度

本文以養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中床位數(shù)的設(shè)置來評估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營的規(guī)模，這也是目前對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營規(guī)模劃分的一種主要方法。一般來說，有50張以下床位數(shù)的機(jī)構(gòu)為微小型，100張床位以內(nèi)的為小型，100-300張床位的為中小型，300-1000張床位的為中型，1000張以上為大型。以上述評判條件為依據(jù)，在本次調(diào)查研究活動中所調(diào)查到的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位分布如圖1所示。

2.1.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對象

在數(shù)據(jù)調(diào)研工作中發(fā)現(xiàn)，85.2%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對于入住老人的接納范圍除了年滿國家規(guī)定退休年齡，無精神疾病和傳染疾病之外的群體之外，還包括“三無”老人和“五保戶”老人等低收入，生活無保障的特殊群體，且能夠適應(yīng)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理群居生活的老人。根據(jù)問卷統(tǒng)計以性別、年齡和自理能力為依據(jù)三種不同比例計算情況下老年人占全體人員的比重情況，如表1所示。

大多數(shù)具備自理能力的70-90歲的老人都選擇了入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中女性老年群體更甚，側(cè)面反應(yīng)出家庭養(yǎng)老能力的日益弱化。

2.2 養(yǎng)老供求矛盾突出，養(yǎng)老護(hù)理員流動性大

江寧農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量與老年人口數(shù)量之間形成巨大的懸差，雖然江寧地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量不少，但由于江寧區(qū)土地面積大，每個街道、村落平均下來只有0.67個社會養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)。造成這種局面的原因有二，一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成立手續(xù)極為復(fù)雜，即使資金到位，卻依然會被各種證件所攔在門外，一旦審核不達(dá)標(biāo)，就無法正式經(jīng)營。二是江寧地區(qū)絕大部分年輕人選擇外出務(wù)工，留守人口多為50歲以上老人，因此對于社會養(yǎng)老服務(wù)需求自然就高了起來。

2019年7月我們對江寧區(qū)銅山敬老院54位60 歲以上老人進(jìn)行身體健康情況調(diào)查，調(diào)查表明，老人中身體欠佳的比例為 11.2%，其中 60-69歲有 0.6%身體較差，70-79歲為 9.2%，80-89歲為14.7%，90 歲以上達(dá)到 46.3%，入住老人較差的身體狀況意味著需要更加專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行照顧服務(wù)，然而養(yǎng)老院的護(hù)理人員數(shù)量卻遠(yuǎn)不達(dá)需要照顧的老人數(shù)量，護(hù)理員數(shù)量的缺少使得養(yǎng)老服務(wù)工作難以開展。

通過分析，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員數(shù)量不夠的原因主要是護(hù)理人員流動性過大，從業(yè)人員多為階段性工作，極為不穩(wěn)定，而養(yǎng)老護(hù)理員工作時間長、責(zé)任強(qiáng)、工作性質(zhì)雜、護(hù)理老人任務(wù)重，同時傳統(tǒng)文化認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理屬于服侍人、低人一等的行業(yè)，養(yǎng)老護(hù)理業(yè)難以找到人。低社會認(rèn)可度和低報酬高強(qiáng)度工作使得養(yǎng)老護(hù)理人員的招聘難上加難。對于收費(fèi)較低的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，提供高薪就意味著虧本，沒有高薪就難以吸引人，更遑論留住人。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在較大難題

老年人對于社會醫(yī)療資源的需求程度尤為高，正如文章前段以銅山敬老院為例的數(shù)據(jù)顯示，該敬老院中老人中身體欠佳的比例為 11.2%，其中 60-69歲有 0.6%身體較差，70-79歲為 9.2%，80-89歲為14.7%，90 歲以上達(dá)到 46.3%，銅山敬老院入住老人的身體情況一定程度上代表了周邊社區(qū)老年人的身體健康狀態(tài)，具有可信度和科學(xué)性。然而社會養(yǎng)老服務(wù)中，醫(yī)療和養(yǎng)老卻存在較大的結(jié)合問題，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)向申請床位補(bǔ)貼困難，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)則更是難上加難，加之兩者各自的標(biāo)準(zhǔn)存在差異性，這一情況導(dǎo)致社會養(yǎng)老服務(wù)中醫(yī)療服務(wù)變得稀缺，極少有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同時具備養(yǎng)老和醫(yī)療雙方開展補(bǔ)貼資格。

3 ?江寧區(qū)農(nóng)村社會養(yǎng)老服務(wù)主要問題

3.1 經(jīng)濟(jì)收入低

農(nóng)村地區(qū)居民經(jīng)濟(jì)收入低，社會保障待遇低，雖然有社會醫(yī)療保險，但是由于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療報銷點(diǎn)少且可報銷金額低，導(dǎo)致部分低收入居民只能選擇“生病硬抗”的方式，對身體健康造成極大損害，且生病后無人照顧。

3.2 子女外出比例高，空巢老人數(shù)量大

農(nóng)村環(huán)境下大部分年輕人選擇外出務(wù)工減輕生活壓力，農(nóng)村家庭老人因此逐漸空巢化，孤寡老人數(shù)量與日俱增。由于農(nóng)村住房分布的特殊性，住宅密集程度低，老人居住分散，交通通訊不便，使得社會服務(wù)難以集中，養(yǎng)老服務(wù)效率得不到有效提高。

4 ?提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的對策

針對江寧地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及面臨的問題，結(jié)合前輩的意見及建議，筆者從社區(qū)服務(wù)角度補(bǔ)充以下

對策：

4.1 積極轉(zhuǎn)移農(nóng)村空巢老年人口

農(nóng)村空巢老人居住分散，不便管理，社區(qū)應(yīng)在自愿條件下將空巢、孤寡老人集中起來，采取集中供養(yǎng)的方式，為老人提供衣食住行和休閑娛樂場所及設(shè)施，保障老年人的身體健康及心理健康狀態(tài)，以此來優(yōu)化提高社會養(yǎng)老服務(wù)效率。對于不愿集中生活的空巢、孤寡老人則采取“鄰里互助”的方式，由街道社區(qū)出面組織“幫扶照顧小組”及志愿者活動，定期上門關(guān)心照顧空巢、孤寡老人，使其老有所依。

4.2 完善社區(qū)養(yǎng)老資源及信息

社區(qū)發(fā)揮鄰里作用，幫助政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)建立完善每一位社區(qū)高齡老人的經(jīng)濟(jì)、家庭以及健康狀態(tài)信息等，組成信息檔案庫，爭取為按照不同家庭情況為每一位老人提供對應(yīng)的幫助。鼓勵社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)對無法入住的可自理高齡老人提供科學(xué)養(yǎng)老技術(shù)宣講以及急救知識等，保證老人在服務(wù)條件稀缺的情況下也能保障自身基本健康。

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