醫(yī)療信息內(nèi)部交互與區(qū)域信息化共享方法研究

白亦霆

（紹興市上虞人民醫(yī)院，浙江 紹興 312300）

1 內(nèi)部醫(yī)療信息采集

本文設(shè)計的醫(yī)療信息內(nèi)部交互與區(qū)域信息化共享方法的內(nèi)部醫(yī)療信息采集格式分為可擴展標記語言與超文本標記語言相結(jié)合的方式。在醫(yī)療信息內(nèi)部交互的過程中，索引類、指標類等一系列純數(shù)據(jù)的醫(yī)療信息采用可擴展標記語言的格式進行采集，方便日后醫(yī)護人員的統(tǒng)計和查詢?；颊卟v類、診療報告類等格式的數(shù)據(jù)采用可擴展標記語言與超文本標記語言兩種格式相結(jié)合的方法進行采集。以醫(yī)療信息中的住院診療信息數(shù)據(jù)為例，表1為住院診療信息數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)表。

表1 為住院診療信息數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)表

根據(jù)醫(yī)療企業(yè)的規(guī)模、醫(yī)療行業(yè)的特殊性以及具體項目的目標等對可擴展標記語言格式的數(shù)據(jù)規(guī)范進行完善，首先應當滿足當前應用的需要，利用已有的DTD/Schema規(guī)范集作為保證醫(yī)療信息的有效性。其次還需要對規(guī)范集記性歸納和劃分，例如醫(yī)療信息劃分為患者實體、病歷實體、診療報告實體、手術(shù)記錄實體等。通過規(guī)范集更加清晰地對醫(yī)療信息數(shù)據(jù)中的每個基本實體劃分，同時還可以區(qū)分不同基本原則，將信息數(shù)據(jù)按照職能、流程和資源劃分。

2 基于對稱算法的XML信息數(shù)據(jù)加密

在本文醫(yī)療信息內(nèi)部交互與區(qū)域信息化共享方法中，信息的內(nèi)部交互主要依賴于互聯(lián)網(wǎng)體系，互聯(lián)網(wǎng)體系主要依賴于基于TCP和IP兩個最初的協(xié)議之上的不同的通信協(xié)議，并以廣播的形式對數(shù)據(jù)傳播，存在被監(jiān)聽、竊取的風險，因此為了進一步保障醫(yī)療信息內(nèi)部交互時的安全性，需要對信息XML數(shù)據(jù)進行加密處理。本文采用對稱算法對XML信息數(shù)據(jù)加密，在交互過程中要求發(fā)送方和接收方首先商定一個密鑰，利用密鑰對需要交互的明文加密，通過互聯(lián)網(wǎng)體系將密文傳遞到接收方，再由接收方利用密鑰對密文解密，從而獲取到最初的原始明文?；趯ΨQ算法的加密和解密表達式為：

公式（1）中，k表示為發(fā)送方與接收方商定的密鑰；Ek表示為利用密鑰k后的加密文件；M表示為需要進行加密處理的明文；B表示為加密處理后得到的密文。公式（2）中，Dk表示為利用密鑰k后的解密文件。

在醫(yī)療信息內(nèi)部交互的實際應用中，可根據(jù)具體情況將對稱算法劃分為兩類，其中一類是只對明文中的單個位或字節(jié)實施加密和解密處理，另一類是對明文中的一組位實施加密和解密處理。

3 醫(yī)療信息內(nèi)部數(shù)據(jù)交互

實現(xiàn)醫(yī)療信息內(nèi)部數(shù)據(jù)的交互需要設(shè)置多個業(yè)務領(lǐng)域中各項系統(tǒng)的集成，需要各個系統(tǒng)的接口相互聯(lián)通。為了避免各個業(yè)務系統(tǒng)之間的直接互聯(lián)，讓各個系統(tǒng)交互可控，本文將醫(yī)療信息互聯(lián)互通的接口改造為從原來的n（n-1）/2轉(zhuǎn)換為n個，減少連通所需的接口數(shù)量，方便信息數(shù)據(jù)的處理和傳輸過程的控制。醫(yī)療信息內(nèi)部交互主要分為服務控制和數(shù)據(jù)存儲兩個組成部分，其中服務控制又分為接口傳輸、數(shù)據(jù)解析以及執(zhí)行判斷等，數(shù)據(jù)存儲分為基本數(shù)據(jù)維護、業(yè)務數(shù)據(jù)維護以及倉庫數(shù)據(jù)維護等。在進行數(shù)據(jù)交互前首先對各項醫(yī)療信息數(shù)據(jù)進行分類，分為醫(yī)院基本數(shù)據(jù)、患者基本數(shù)據(jù)、表單數(shù)據(jù)和業(yè)務數(shù)據(jù)四種。其中，醫(yī)院的基本數(shù)據(jù)的具體交互過程為：首先由醫(yī)院信息的維護人員將相關(guān)醫(yī)療信息通過信息接收模塊傳遞；再利用信息解析模塊對信息進行相應的解讀；通過執(zhí)行判斷控制對臨床信息、繳費信息以及申請修改信息等進行控制；最后由信息發(fā)送模塊將信息傳遞到存儲控制中，并對信息進行解析重建、CDA驗證和數(shù)據(jù)存儲控制；最后將醫(yī)療信息存儲在醫(yī)院的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫中。患者基本數(shù)據(jù)的內(nèi)部交互具體流程為：首先由患病患者的信息維護人員將基本信息發(fā)送；當信息發(fā)送到流通控制模塊時，由相應的接口接收；完成信息接收后，對信息進行解析，并將其移動到下一步的執(zhí)行模塊當中；經(jīng)過判斷得到的解析結(jié)果傳輸?shù)叫畔l(fā)送中心中，并在該階段將信息進行存儲，傳遞到數(shù)據(jù)庫中。

表單數(shù)據(jù)的內(nèi)部交互具體流程為：首先由表單的發(fā)送人員將信息發(fā)送到流通控制部分所對應的接口中；當信息被接收模塊接收后，對該部分信息進行相應的解毒并傳遞到下一個執(zhí)行判斷模塊中；經(jīng)過判斷后的信息發(fā)送到信息發(fā)送模塊中，并在此過程中將表單數(shù)據(jù)傳遞到存儲控制中。業(yè)務數(shù)據(jù)的內(nèi)部交互具體流程為：首先將確認的表單數(shù)據(jù)通過信息發(fā)送模塊傳遞到業(yè)務執(zhí)行人員；由業(yè)務執(zhí)行人員對表單數(shù)據(jù)進行檢查或檢驗，并對申請單存在異議的數(shù)據(jù)進行修改；再由憑條流通控制對其進行一系列的處理后，由信息的發(fā)送方將信息傳遞到申請發(fā)送方，由申請發(fā)送方對信息重新確認；將確認執(zhí)行的申請和報告匯總為統(tǒng)一的業(yè)務數(shù)據(jù)，并在其發(fā)送的過程中傳輸?shù)綌?shù)據(jù)庫中存儲。

4 醫(yī)療信息區(qū)域共享

完成對醫(yī)療信息的內(nèi)部交互后，醫(yī)療信息已經(jīng)能夠順暢地傳遞到各個業(yè)務系統(tǒng)當中，但還需要不同區(qū)域之間的醫(yī)療信息進行共享，從而防止出現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)之間的相互異構(gòu)現(xiàn)象。首先對各個醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部信息的交互引擎實施抽取和打包處理，從而用于封裝患者醫(yī)學診療信息的HL7臨床文檔結(jié)構(gòu)，進而推送到區(qū)域信息化處理引擎中，對零散、非標準化的醫(yī)療信息以患者名稱為索引的標準化信息文檔。根據(jù)上述方法將各個醫(yī)療機構(gòu)交互信息通過區(qū)域信息處理引擎?zhèn)鬏數(shù)絽^(qū)域CDR臨床數(shù)據(jù)庫中并進行匯總，并在臨床應用門戶、管理決策門戶和公眾信息門戶中進行展示。醫(yī)療信息的區(qū)域信息化共享中整個數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換過程為：首先從業(yè)務數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為HL7臨床文檔數(shù)據(jù)；再由HL7臨床文檔數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為CDA文檔數(shù)據(jù)；將CDA文檔數(shù)據(jù)推送；經(jīng)過解析再次轉(zhuǎn)換為HL7臨床文檔數(shù)據(jù)。在這一過程中，患者的每次就診信息都會被醫(yī)療機構(gòu)信息交互平臺中特定的條件進行捕獲，并將信息實時上傳到區(qū)域醫(yī)療信息集成中，并整合在CDR當中完成集中存儲。擁有相應查找權(quán)限的醫(yī)護人員、患者本人以及親屬都可以調(diào)取患者的健康信息，從而對醫(yī)療信息區(qū)域共享。

5 實驗論證分析

根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)實際運行情況，為了保證患者隱私不被泄露，本文在設(shè)計對比實驗時，采用仿真對比實驗，利用仿真實驗軟件建立近5年來10萬患者的診療記錄作為實驗運行數(shù)據(jù)。并將數(shù)據(jù)存儲在影像數(shù)據(jù)庫、檢驗數(shù)據(jù)庫以及門診/住院信息數(shù)據(jù)庫中。分別利用傳統(tǒng)方法和本文提出的醫(yī)療信息內(nèi)部交互與區(qū)域信息化共享方法對相關(guān)醫(yī)療信息進行查詢，將傳統(tǒng)方法設(shè)為對照組，本文方法設(shè)為實驗組，比較兩種查詢時間。圖1為實驗組與對照組實驗結(jié)果對比圖。

圖1 實驗組與對照組實驗結(jié)果對比圖

由圖1可以看出，隨著查詢總?cè)藬?shù)的不斷增加，實驗組與對照組在對醫(yī)療信息查詢的時間都呈現(xiàn)出上升的趨勢，但在50、100、150和200人四個不同人數(shù)時記錄的查詢時間可以看出，實驗組的查詢時間明顯比對照組的查詢時間短，因此證明本文提出的醫(yī)療信息內(nèi)部交互與區(qū)域信息化共享方法的平均查詢速率更高。

6 結(jié)束語

在本文研究中，主要以醫(yī)療信息數(shù)據(jù)共享為目的，結(jié)合一系列算法和技術(shù)手段提出一種新的醫(yī)療信息內(nèi)部交互與區(qū)域信息化共享方法。該方法不僅具有更高的查詢速率，同時與傳統(tǒng)的集成模式相比開放性更強、安全性更高。