康復(fù)新液灌腸治療肛竇炎的臨床療效觀察

鄭利軍,馬驥,邢晉梁

（大同市第三人民醫(yī)院普外肛腸科，山西 大同）

0 引言

肛竇炎又稱(chēng)肛隱窩炎，發(fā)生在肛門(mén)齒線部的肛隱窩的一種炎癥性病變。常伴發(fā)有肛乳頭炎和肛乳頭肥大，容易引起肛周膿腫和肛瘺，也可引起肛裂等肛門(mén)感染性疾病。它可以發(fā)生在肛管的任何部位，其中以后正中最為常見(jiàn)，一般認(rèn)為肛竇炎的發(fā)生與感染、便秘、飲食不當(dāng)?shù)榷喾矫嬉蛩赜嘘P(guān)，長(zhǎng)期久坐是該病的易患主要原因之一。糞便長(zhǎng)期積存在肛管內(nèi)，細(xì)菌侵犯容易引起肛竇感染，或者長(zhǎng)時(shí)間的久坐易引起肛竇部的充血、水腫。過(guò)硬的糞便及異物均可對(duì)肛竇的黏膜進(jìn)行損傷，以及慢性的炎性刺激，也都容易引起肛竇的感染。病變多局限在肛門(mén)齒線部的肛隱窩處，表現(xiàn)為開(kāi)口向上的漏斗狀凹陷小窩粘膜充血、水腫、糜爛，偶有潰瘍形成，伴有肛乳頭肥大[1]。臨床上以排便不盡感、異物感、下墜感和灼熱感為最常見(jiàn)的早期癥狀，后期多會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)部潮濕、瘙癢和肛門(mén)部疼痛，以撕裂痛和灼熱痛為主。臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，病情消除緩慢，讓人感到十分痛苦，給工作和生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，同時(shí)造成巨大的心理壓力，容易造成抑郁癥等心理疾患。近年來(lái)隨著工作壓力的增加和職業(yè)習(xí)慣的改變，肛竇炎的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，但目前尚無(wú)特異性的治療手段。本研究采用康復(fù)新液灌腸治療肛竇炎，觀察其治療效果，為臨床治療肛竇炎提供參考依據(jù)[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

大同市第三人民醫(yī)院普外肛腸科自2016 年1 月至2019 年1 月門(mén)診診治肛竇炎患者共120 例，臨床表現(xiàn)及肛門(mén)指檢和肛門(mén)直腸鏡檢查符合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)推薦的肛竇炎實(shí)踐指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除妊娠和哺乳婦女，肛周膿腫、肛瘺，肛裂，癌變及巨結(jié)腸和有腸道切除手術(shù)史者，伴隨其他嚴(yán)重或進(jìn)展性疾病及不能遵醫(yī)囑配合治療者等情況?；颊呔鶡o(wú)心血管、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。隨機(jī)分為兩組：研究組和對(duì)照組。其中研究組共80 例，男性34 例，女性46 例，年齡25-50 歲，平均（30.4±3.1）歲，病程1-3 年，平均（0.8±2.0）年；對(duì)照組共40 例，男性14例，女性26 例，年齡24-50 歲，平均（19.6±2.6）歲，病程0.5-2 年，平均（0.3±1.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞ 0.05) ，具有可比性[3]。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用溫水坐浴3 次/日，每次10min。

研究組則在溫水坐浴3 次/日，每次10min 的同時(shí)，用康復(fù)新原液50 ml， 加溫約至37.0℃ ，用無(wú)菌注射器60ml抽取后連接一次性導(dǎo)尿管，在導(dǎo)尿管末端涂適量潤(rùn)滑劑后插入肛門(mén)直腸內(nèi)，深約5-8 cm，然后緩慢多次將藥液注入直腸內(nèi)[4]。灌腸時(shí)間控制在30min 以上，速度控制在每分鐘40 滴左右，以左側(cè)臥位和膝胸位為主，灌腸結(jié)束后，囑患者抬高臀部。囑患者臥床休息在60 min 以上，2h 內(nèi)能夠控制排便，以便藥液充分吸收，2 次/日。2 周為一個(gè)療程。兩組在治療期間未使用其他藥物[5]。

1.3 療效判定

1.3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前后肛門(mén)部排便不盡感、異物感、下墜感和灼熱感伴有不同程度的全身癥狀等臨床癥狀的改變情況，療程結(jié)束后復(fù)查肛門(mén)直腸鏡觀察兩組患者肛管齒線部肛隱窩黏膜改變情況。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)判定

①顯效：臨床癥狀消失，排便正常，無(wú)肛門(mén)部排便不盡感、異物感、下墜感和灼熱感。肛門(mén)直腸鏡檢查示肛管齒線部肛隱窩黏膜基本正常，停藥或僅用維持量藥物，觀察6 個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；②有效：主要癥狀基本消失，肛門(mén)部排便不盡感、異物感、下墜感和灼熱感消失，肛門(mén)直腸鏡檢查肛管齒線部肛隱窩黏膜糜爛或潰瘍面消失，充血或水腫面縮小，停藥或僅用維持量藥物，觀察6 個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；③部分緩解：臨床癥狀部分緩解，肛門(mén)部排便不盡感、異物感、下墜感和灼熱感減輕，肛門(mén)直腸鏡檢查肛管齒線部肛隱窩黏膜改善不明顯者；④無(wú)效：主要癥狀無(wú)改善，肛門(mén)部排便不盡感、異物感、下墜感和灼熱感如前。肛門(mén)直腸鏡檢查肛管齒線部肛隱窩黏膜病變無(wú)明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

療程結(jié)束后，根據(jù)兩組患者臨床癥狀及肛門(mén)直腸鏡結(jié)果對(duì)兩組療效進(jìn)行判定。其中研究組顯效70 例，有效6 例，部分緩解2 例，總有效率為95.00%。對(duì)照組顯效20 例，有效4 例，部分緩解6 例，總有效率60.00%。兩組顯效率及總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05) 。見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組療效比較

2.2 兩組治療前后癥狀比較

療程結(jié)束后，研究組患者排便不盡感、異物感、下墜感和灼熱感為最常見(jiàn)的早期癥狀，后期多會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)部瘙癢和肛門(mén)部疼痛等癥狀，改善情況均較對(duì)照組患者明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表2 。

表2 治療前后兩組臨床癥狀比較

3 討論

肛竇炎又稱(chēng)肛隱窩炎，發(fā)生在肛門(mén)齒線部相鄰兩肛柱之基底間的炎癥性疾病，可引起肛周膿腫。一般認(rèn)為肛竇炎的發(fā)生與感染、便秘、飲食不當(dāng)?shù)榷喾矫嬉蛩赜嘘P(guān)，尤其長(zhǎng)期久坐人群易患該病。肛竇位于肛管腸道和皮膚的自然交界處，因?yàn)橄忍煨园l(fā)育的因素，出現(xiàn)開(kāi)口向上的凹陷，平時(shí)分泌一些液體，起到潤(rùn)滑的作用，由于炎癥等多因素的刺激，開(kāi)口容易堵塞，隨后就出現(xiàn)一些臨床癥狀。癥狀反復(fù)發(fā)作，病情消除緩慢，讓人感到十分痛苦，給工作和生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，同時(shí)造成巨大的心理壓力和難以忍受的痛苦，好多患者以為患了癌癥，非常容易造成抑郁癥等心理疾患并可造成一些難以想象的家庭和社會(huì)后果。近年來(lái)隨著生活習(xí)慣的改變和工作壓力的增加，肛竇炎發(fā)病率越來(lái)越高，目前臨床對(duì)肛竇炎無(wú)確切有效的藥物治療手段。

本研究對(duì)照組采用常規(guī)溫水坐浴治療，研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加用康復(fù)新液灌腸治療，研究結(jié)果顯示對(duì)照組總有效率為60.00%，研究組有效率為95.00%，研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。而且療程結(jié)束后，研究組患者排便不盡感、異物感、下墜感、灼熱感，肛門(mén)部瘙癢和肛門(mén)部疼痛等癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。灌腸前康復(fù)新液加熱到37℃，避免低溫液體刺激腸道，并可以使腸蠕動(dòng)減慢，灌腸的速度和時(shí)間需要嚴(yán)格控制[6]，盡量要慢，讓藥物在體內(nèi)的保留時(shí)間明顯延長(zhǎng)，并使藥物與潰瘍面充分接觸，改善局部環(huán)境，促進(jìn)充血和水腫的改善，使藥物最大地發(fā)揮功效。康復(fù)新液為美洲大蠊干燥蟲(chóng)體的乙醇提取物制成的溶液，有效成分為多元醇類(lèi)和肽類(lèi)、黏糖氨酸等。其中多元醇類(lèi)、多肽可促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)和肉芽組織增生；促進(jìn)黏膜毛細(xì)血管增生，改善創(chuàng)面微循環(huán); 促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落，加速上皮組織新生。黏糖氨酸具有祛腐生肌、抑菌抗炎、消除水腫和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用。康復(fù)新液可能具有減少細(xì)胞因子分泌量、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)[7,8]，從而減少效應(yīng)T 細(xì)胞在組織局部蓄積的作用，因而具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫及體液免疫的功能。實(shí)驗(yàn)表明：康復(fù)新液可改善葡萄糖硫酸鈉誘導(dǎo)的急性大鼠實(shí)驗(yàn)性結(jié)腸炎，減輕充血和水腫等炎癥癥狀?？赡芘c其抑制基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)有關(guān)。同時(shí)讓患者避免久坐，防止肛竇部的黏膜充血水腫，禁食辛辣食物，多飲水多吃一些新鮮的蔬菜和高纖維的食物，防止大便干燥，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，對(duì)肛竇炎的發(fā)生都有很好的預(yù)防作用。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，采用康復(fù)新液灌腸治療肛竇炎的療效確切，能夠有效改善患者排便不盡感、異物感、下墜感、灼熱感，肛門(mén)部瘙癢和肛門(mén)部疼痛等癥狀，價(jià)格低廉。