正念治療對(duì)老年性抑郁癥療效及應(yīng)對(duì)方式影響的臨床研究

夏傳紅，王志廣

(臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005)

目前，隨著人口老齡化的加劇，老年性抑郁癥成為突出的精神醫(yī)學(xué)問(wèn)題。由于老年人對(duì)藥物治療的耐受性較青年人低，因而心理干預(yù)在其治療上尤為重要。正念減壓療法(MBSR)是一種標(biāo)準(zhǔn)化的心理治療方法，通過(guò)理論學(xué)習(xí)和訓(xùn)練喚醒內(nèi)在意識(shí)和觀察力，了解自我的思想情緒和身體感覺(jué)，從而有效疏導(dǎo)心理壓力、抑郁、焦慮等情緒。近年來(lái)，MBSR廣泛應(yīng)用于心理疾病的治療[1-2]。為此，本文將其應(yīng)用于老年性抑郁癥，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年3—9月收治的66例抑郁癥患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表(HAMD，17項(xiàng))評(píng)分≥18分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重軀體疾病，如心、肝、腎及腦器質(zhì)性疾病者；物質(zhì)濫用情形，如酒精依賴患者等。將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組：34例，其中男12例，女22例；年齡61～82歲，平均(65.5±13.2)歲；病程3個(gè)月～7年，平均(3.8±0.7)年。對(duì)照組：32例，其中男11例，女21例；年齡60～85歲，平均(66.2±13.8)歲；病程5個(gè)月～8年，平均(4.1±0.8)年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法 研究組：給予艾司西酞普蘭，1次/d，10～20 mg/次，同時(shí)予以患者正念干預(yù)治療，由專業(yè)心理康復(fù)治療師實(shí)施[3]。治療開展前，首先向患者宣講有關(guān)正念理念、作用及正念訓(xùn)練課程安排，治療的實(shí)施：第一，10 min正念靜坐?；颊咭允孢m坐姿坐下，背部挺直而不僵硬，用心去體會(huì)吸氣時(shí)腹部輕微升起的感覺(jué)以及呼氣時(shí)腹壁的緊縮感，在此過(guò)程中，將意識(shí)集中于下腹部。當(dāng)意識(shí)游離時(shí)，再溫和地將覺(jué)察帶回來(lái)，繼續(xù)聚焦于下腹部的身體感覺(jué)變化，培養(yǎng)對(duì)自身體驗(yàn)的耐心和好奇心，期間播放舒緩的冥想音樂(lè)，配合患者集中注意力。第二，微型練習(xí)—3 min呼吸空間。患者以舒適姿態(tài)坐定、安靜、閉眼，體驗(yàn)此刻自我的情緒狀態(tài)、心里想法和身體感受；然后，引導(dǎo)患者集中注意力于呼吸，體驗(yàn)呼氣、吸氣過(guò)程中的身體感覺(jué)，后將意識(shí)的范圍從呼吸上擴(kuò)展開來(lái)，將身體作為一個(gè)整體去感知，伴隨吸氣覺(jué)察身體不適部位，然后再呼氣，同時(shí)放松、敞開。第三，身體掃描，時(shí)間為45 min。指導(dǎo)患者平躺在墊子上，身體自然放松，雙眼閉合，在設(shè)置的音頻指導(dǎo)語(yǔ)帶領(lǐng)下，引導(dǎo)患者從腳到頭按順序在身體的不同部位移動(dòng)注意力，配合呼吸，對(duì)體驗(yàn)到的身體感覺(jué)加以覺(jué)察，用心觀察和感受，當(dāng)注意力游離到呼吸和身體之外時(shí)，輕柔地辨析它，然后再溫和地把自己的注意力帶回到希望關(guān)注的身體部位上。第四，葡萄干正念訓(xùn)練?；颊呤孢m體位，全身放松，精神放空，指導(dǎo)患者用全部的注意力密切和仔細(xì)地觀看。將葡萄干放在手心，集中注意力觀察它的每一部分，用自己的拇指和食指拿住并轉(zhuǎn)動(dòng)，探索它的質(zhì)感，感受一下它的柔軟度、粘性及塌陷，同時(shí)用眼睛觀察探究它的顏色和褶皺。接著，將葡萄干靠近鼻下，去覺(jué)察它的芳香或氣味，緩慢將它慢慢放進(jìn)嘴里咀嚼，留意到身體感覺(jué)變化，體驗(yàn)它的味道和形態(tài)改變，最后隨著自己的吞咽感知，感覺(jué)葡萄干是如何落入胃中的。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念伸展訓(xùn)練、正念飲食、正念行走訓(xùn)練、正念排隊(duì)等待等。指導(dǎo)患者訓(xùn)練過(guò)程中要學(xué)會(huì)保持旁觀的態(tài)度，要學(xué)會(huì)以欣賞的態(tài)度接受現(xiàn)實(shí)，活在當(dāng)下，要相信自己的智慧與能力，但不苛求治療效果，正念冥想貫穿始終，能體驗(yàn)平靜、輕松與舒適。療程8周。對(duì)照組：給予艾司西酞普蘭，平均每日治療量16.5 mg，同時(shí)給予一般性健康教育，介紹老年性抑郁癥疾病相關(guān)知識(shí)，予以精神安慰及鼓勵(lì)等支持性心理疏導(dǎo)，研究期間禁用其他抗抑郁藥物，伴有明顯睡眠障礙情況者可以短期應(yīng)用小劑量苯二氮卓類藥物治療。

1.3指標(biāo)評(píng)定 臨床療效：根據(jù)HAMD量表6周末減分率評(píng)定，HAMD量表由2名精神科主治醫(yī)師以上進(jìn)行，量表評(píng)定一致性測(cè)定Kappa值>0.96；減分率≥75%為臨床痊愈，≥50%為顯著好轉(zhuǎn)，≥25%為好轉(zhuǎn)，<25%為無(wú)效。應(yīng)對(duì)方式：采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)進(jìn)行，共20個(gè)條目，為4級(jí)評(píng)分，由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度組成，不能理解量表內(nèi)容者，由工作人員逐條解釋并協(xié)助填寫。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 研究組：34例患者中，臨床痊愈11例，顯著好轉(zhuǎn)13例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效1例，顯效率為70.56%(24/34)，有效率為97.06%(33/34)。對(duì)照組：32例患者中，臨床痊愈7例，顯著好轉(zhuǎn)10例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效3例，顯效率為53.13%(17/32)，有效率90.63%(29/32)。兩組顯效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.86，P=0.05)。

2.2兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)定 與治療前比較，研究組SCSQ積極因子評(píng)分顯著升高，消極因子評(píng)分顯著降低；而對(duì)照組治療前后積極因子及消極因子評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后SCSQ評(píng)分比較分)

2.3兩組不良反應(yīng)比較 研究組：發(fā)生不良反應(yīng)12例(占35.3%)，其中包括口干7例，乏力10例，嗜睡1例，惡心4例，厭食3例，便秘1例，體重增加2例。對(duì)照組：發(fā)生不良反應(yīng)11例(占34.4%)，其中包括口干6例，乏力7例，嗜睡1例，惡心3例，厭食3例，便秘1例，體重增加1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.03，P=0.857)。不良反應(yīng)均為輕度，于治療1周時(shí)明顯，但無(wú)須減藥或特殊處理，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，兩組不良反應(yīng)逐漸緩解。治療后血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及心電圖檢查均未見明顯異常。

3 討論

老年性抑郁癥臨床常見，可導(dǎo)致精神殘疾和自殺行為，嚴(yán)重影響了患者與家庭的生活質(zhì)量，給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。由于老年抑郁癥有其特有的臨床特征，如對(duì)軀體疑病觀念較為突出，且對(duì)藥物治療耐受性較低，故恰當(dāng)合理選用心理治療是一種較有價(jià)值而可行的臨床治療策略之一。近年來(lái)，正念干預(yù)治療廣泛應(yīng)用于心理疾病的治療，通過(guò)改變患者的認(rèn)知模式，糾正其思維反芻，鼓勵(lì)患者以不評(píng)判的態(tài)度接納，減少控制欲望，接受不確定和不完美，以合理的行為方式代替過(guò)去的回避、抑制的消極應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而改善患者的情緒障礙。關(guān)于其機(jī)制，有人提出了鑒別激活假說(shuō)，認(rèn)為正念治療能促使抑郁癥患者覺(jué)察自己的瞬時(shí)消極情緒，中斷這個(gè)過(guò)程并作出不同的反應(yīng)，也就是通過(guò)正念的化解與去中心來(lái)避免陷入漩渦。本研究將其應(yīng)用于老年性抑郁癥的治療，結(jié)果顯示，研究組的顯效率高于對(duì)照組，SCSQ積極因子評(píng)分顯著升高，消極因子評(píng)分顯著降低。提示正念干預(yù)治療老年性性抑郁癥可以進(jìn)一步提高臨床療效。

綜上所述，本研究顯示正念干預(yù)治療老年性抑郁癥安全有效，可有效改善患者心理健康狀況，改善患者的應(yīng)對(duì)方式，消除患者的情緒障礙，值得臨床推廣。