軀體形式障礙患者述情障礙與焦慮抑郁的相關(guān)性研究

朱 偉

(臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005)

述情障礙又稱“情感表達(dá)不能”或“情感難言癥”，是多種精神障礙和心身疾病的一個(gè)重要心理危險(xiǎn)因素。有關(guān)軀體形式障礙(Somatoform disorders，SFD)患者的述情障礙已有文獻(xiàn)報(bào)道，而有關(guān)SFD患者述情障礙與焦慮抑郁的相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道甚少。為此，本文對(duì)SFD患者述情障礙及其與焦慮抑郁癥狀的相關(guān)性進(jìn)行了探討，以便為SFD患者的心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2019年1—12月本院收治的60例SFD患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)精神與行為障礙分類有關(guān)軀體形式障礙的診斷要點(diǎn)；患者合作，能完成量表測(cè)查；年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦器質(zhì)性疾病及其他重大軀體疾病者；既往有精神障礙病史或合并其他精神障礙患者；煙酒及藥物依賴患者。共納入60例患者，其中男20例，女40例；年齡(38.92±10.14)歲；病程：2～11年，平均(4.25±1.02)年；受教育年限(12.12±3.43)年；婚姻狀況：已婚50例，未婚10例。

1.2方法 采用自編一般情況調(diào)查表收集患者的一般資料和疾病相關(guān)信息，包括性別、年齡、病程、職業(yè)、受教育年限、婚姻狀況等。采用多倫多述情障礙量表中文版(TAS-20)評(píng)定患者述情障礙嚴(yán)重程度[2]，該量表共包括20個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，其中條目4、5、10、18、19為反向計(jì)分，得分越高述情障礙越嚴(yán)重，分為情感辨別不能(TAS-Ⅰ)、情感描述不能(TAS-Ⅱ)、外向性思維(TAS-Ⅲ)3個(gè)因子。采用廣泛性焦慮量表-7(GAD-7)評(píng)定患者焦慮癥狀，該量表共包含7個(gè)條目，每個(gè)條目按0～3分計(jì)分，總分值范圍0～21分，分值越高，焦慮癥狀越重：0～4分，沒有焦慮；5～9分，輕度GAD；10～14分，中度GAD；15～21分，重度GAD。采用患者健康問卷抑郁量表(PHQ-9)評(píng)定患者抑郁狀況，該量表共包含9個(gè)條目，每個(gè)條目按0～3分計(jì)分，總分值范圍0～27分，分值越高，抑郁癥狀越重：0～4分，沒有抑郁；5～9分，輕度抑郁；10～14分，中度抑郁；15～19分，中重度抑郁；20～27分，重度抑郁。

患者在門診就診或住院時(shí)完成調(diào)查表的測(cè)評(píng)，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由患者根據(jù)自己的實(shí)際情況獨(dú)立評(píng)定，測(cè)試在安靜的醫(yī)護(hù)辦公室進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1患者焦慮及抑郁狀況 GAD-7量表得分為(17.45±4.21)分，其中沒有焦慮7例，輕度3例，中度5例，重度45例。PHQ-9量表得分為(13.70±3.36)分，其中沒有抑郁14例，輕度抑郁13例，中度抑郁8例，中重度抑郁14例，重度抑郁11例。GAD-7與PHQ-9評(píng)分呈高度正相關(guān)(r=0.72，P<0.01)。

2.2患者述情障礙狀況相關(guān)性因素 SFD患者GAD-7與TAS-20各因子得分及總分均呈顯著正相關(guān)；PHQ-9得分與TAS-Ⅱ、TAS-Ⅲ得分及總分均呈顯著正相關(guān)，與TAS-Ⅰ無相關(guān)性。見表1。

表1 患者TAS-20與GAD-7及PHQ-9的相關(guān)性

3 討論

SFD是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特點(diǎn)的神經(jīng)癥，患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，反復(fù)陳述軀體不適，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)檢查的陰性結(jié)果不信任，對(duì)醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體基礎(chǔ)的合理解釋不相信，并伴有明顯的痛苦感[1]?；颊呒词褂袝r(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度或其痛苦，常常伴有焦慮或抑郁情緒[2]。其癥狀、預(yù)后與患者的個(gè)性、心理沖突、情緒狀態(tài)、述情障礙、社會(huì)支持和對(duì)疾病的認(rèn)知密切相關(guān)[3]，但患者通常否認(rèn)、拒絕探討心理原因的可能性[4]。本研究揭示，60例SFD患者的GAD-7分值及PHQ-9分值均高于正常人，其中83.33%有焦慮癥狀，76.67%有抑郁癥狀。

述情障礙是一種長(zhǎng)期的人格模式，可以是原發(fā)性的，可能與遺傳、個(gè)體發(fā)育、神經(jīng)心理和心理社會(huì)因素等有關(guān)；也可以是繼發(fā)性的，由各種軀體疾病或精神疾病所引起。目前普遍認(rèn)為，述情障礙是醫(yī)學(xué)上無法解釋的軀體癥狀的易感因素，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為軀體化障礙。本研究應(yīng)用TAS-20對(duì)60例SFD患者進(jìn)行測(cè)查，結(jié)果表明其述情障礙較重。提示，SFD患者描述情感能力有缺陷，認(rèn)識(shí)、區(qū)分情緒狀態(tài)與軀體感受的能力低下，難以向他人描述情緒，并多為外向性思維，缺乏透露內(nèi)在的態(tài)度、感受、愿望和欲念的能力，他們往往執(zhí)著與外界事物的細(xì)枝末節(jié)，缺乏幻想和想象力，缺乏鮮明奇妙而具象征性特征的原發(fā)性過程，思維過于具體和僵化。有研究顯示，SFD患者述情障礙與負(fù)性情緒呈正相關(guān)[5-6]。本研究表明，SFD患者GAD-7得分與TAS-20各因子得分及總分均呈顯著正相關(guān)，PHQ-9得分與TAS-Ⅱ、TAS-Ⅲ得分及總分呈顯著正相關(guān)。提示越是個(gè)性中缺乏辨別情感的能力，不善于認(rèn)識(shí)和區(qū)別情緒狀態(tài)和軀體感受，缺乏描述情感的能力，難以向他人描述情緒，缺乏審視自我態(tài)度、感受和欲望的能力，僅將注意力集中于外界事物，人際關(guān)系刻板、僵化、保守時(shí)，焦慮、抑郁癥狀越重。提示述情障礙可能是焦慮抑郁的個(gè)性基礎(chǔ)，但焦慮、抑郁與述情障礙之間的因果關(guān)系僅通過本橫斷面研究尚難定論，尚需進(jìn)一步探討。

總之，SFD患者述情障礙較重，且與焦慮抑郁癥狀顯著相關(guān)。臨床上，在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)心理治療，幫助患者了解所患疾病的性質(zhì)，識(shí)別錯(cuò)誤的認(rèn)知，減輕或解除心理因素的影響，同時(shí)，還要關(guān)注患者的述情障礙問題，正確識(shí)別、描述和接受情緒反應(yīng)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高療效。