督脈灸配合穴位貼敷治療過敏性鼻炎的療效觀察及護(hù)理

劉元俠，冷冬梅

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

過敏性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)為耳鼻喉科常見及多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為噴嚏、鼻癢、流涕、鼻塞、眼癢等，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。目前，臨床多采用組胺受體拮抗劑、激素類、抗膽堿藥物等治療[1]。雖然能減輕或控制病情，但其副作用較大、易耐藥、復(fù)發(fā)率高。本研究采用督脈灸配合穴位貼敷治療該病，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，取得較好效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2018年6月—2019年9月在本院就診的120例AR患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確；年齡≥18歲，性別不限；兩周內(nèi)未接受抗過敏或相關(guān)的治療；自愿參與本課題研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有哮喘、鼻息肉、急性鼻炎、先天性鼻中隔偏曲或其他鼻內(nèi)粘膜病變者；②合并有嚴(yán)重心肝腎器官功能異常者；③存在心理障礙、精神異常及依從性差者；④妊娠期或哺乳期女性患者；⑤患皮膚破損、皮炎、皮疹等疾病患者；⑥治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或自行服藥者。將入選患者隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組：男22例，女38例；年齡18～62歲，平均(31.06±8.14)歲；病程5個(gè)月～12年，平均(4.82±0.85)年。觀察組：男24例，女36例；年齡19～62歲，平均(33.47±6.38)歲；病程4個(gè)月～13年，平均(4.11±0.90)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組：給予氯雷他定片口服，1次/d，10 mg/次，睡前服。14 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程；布地奈德吸入劑，每個(gè)鼻孔各1撳，早晚各1次，連用4周。觀察組：采用督灸療法加穴位貼敷法治療。督灸療法：讓患者裸背俯臥于治療床上，對(duì)后背正中線及其周圍10 cm范圍內(nèi)皮膚進(jìn)行消毒，將20 g督灸粉(內(nèi)含黃芪、細(xì)辛、白芷、白術(shù)、防風(fēng)、茯苓、辛夷、地龍、生姜，由本院制劑室制備)均勻涂在后背正中線上，將桑皮紙(約長(zhǎng)40 cm，寬10 cm)覆蓋藥粉上面，再將濾出姜汁的姜泥鋪于大椎穴至腰腧穴上，壓實(shí)，在姜泥上放置艾柱，將每個(gè)艾柱的兩端點(diǎn)燃，燃透后換另外一壯，三壯治療結(jié)束后，將姜泥撤除，拭凈背部。中藥穴位敷貼：囑患者仰臥(或俯臥)于治療床上，75%酒精棉球穴位區(qū)域消毒，將白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂及白芷分別粉碎，過6號(hào)篩，按照質(zhì)量比2∶2∶1∶1∶1的比例混合均勻，倒入鮮生姜汁調(diào)成糊狀，制成直徑為1.5 cm的藥餅，治療時(shí)用醫(yī)用膠帶將其固定于大椎、風(fēng)門(雙)、鼻通(雙)、肺俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)等。若合并哮喘，加天突穴及膻中穴；合并慢性咽炎，加天突穴。每次貼敷2 h，以貼敷處皮膚發(fā)紅為佳，囑貼敷處24 h內(nèi)不宜遇水。1次/周，4次為一療程。

1.2.2護(hù)理方法 ①詳細(xì)詢問患者的既往病史和過敏史，協(xié)助患者尋找過敏源，分析致病原因；②幫助患者遠(yuǎn)離或改善致敏環(huán)境，清除或避免接觸過敏源；③指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，制定合理作息時(shí)間表，并加強(qiáng)鍛煉，提高身體的抵抗力；④治療前向患者和家屬告知本治療的機(jī)制和優(yōu)勢(shì)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除患者的顧慮，爭(zhēng)取患者的合作和信任；⑤治療前要對(duì)患者所貼皮膚處進(jìn)行常規(guī)消毒，維持皮膚清潔干燥，注意材質(zhì)的選用，防止皮膚過敏；⑥向患者交代灸治或敷貼后皮膚出現(xiàn)的癥狀，如患者皮膚有局部潮紅、溫?zé)岣?、異物感，告知患者屬正?，F(xiàn)象，無需處理；若患者在治療期間局部皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫、大水泡、潰爛、疼痛、低熱等，可提前除去藥物，告知患者不要用手搔抓，避免抓破引起感染；⑦囑敷貼后4 h內(nèi)不可涼水洗澡、直接吹風(fēng)扇和空調(diào)，避免雨淋及接觸生水；治療期間飲食宜清淡，避免食用辛辣刺激性食物、海鮮等，平時(shí)多吃溫補(bǔ)食物，禁止飲酒。

1.3指標(biāo)評(píng)定 臨床癥狀評(píng)分：按鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢等癥狀從無到嚴(yán)重進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)記0～3分，分值越高，表明癥狀越嚴(yán)重。體征積分標(biāo)準(zhǔn)：按體征正常、鼻甲輕度腫脹、下鼻甲與鼻中隔緊靠、下鼻甲與鼻底之間尚有小縫隙、鼻中甲黏膜息肉樣變、息肉形成，分級(jí)計(jì)0～3分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。療效判定：顯效，臨床癥狀全部消失，或癥狀與體征改善率≥66%；有效，臨床癥狀與體征明顯改善或癥狀改善率26%～65%；無效，臨床癥狀與體征癥狀改善率≤25%或未改善。

2 結(jié)果

2.1兩組各癥狀及體征評(píng)分對(duì)比 兩組治療后各臨床癥狀、體征總評(píng)分均較治療前下降(P<0.05)，但觀察組下降幅度大于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組治療前后各臨床癥狀及體征評(píng)分比較分)

2.2兩組療效對(duì)比 觀察組：60例患者中，顯效26例，有效29例，無效5例，總有效率為91.67%；對(duì)照組：60例患者中，顯效9例，有效35例，無效16例，總有效率為73.33%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.77，P=0.016)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，AR是臟腑虛損、異氣入侵，且與肺、脾、腎三臟失調(diào)有密切關(guān)系。因此，在本病的臨床辨證診治中，應(yīng)當(dāng)以溫肺、補(bǔ)腎、益氣、祛風(fēng)、通竅來進(jìn)行治療。穴位貼敷古稱“外敷”、“外貼”，長(zhǎng)期在民間廣泛流傳和應(yīng)用，它是采用刺激性的藥物貼敷于體表特定穴位，借助藥物對(duì)穴位刺激，激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)整氣血，起到藥效與穴效的雙重作用，其實(shí)質(zhì)是一種將經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物合為一體的治療方法。本研究中所選取的細(xì)辛能祛風(fēng)散寒，宣通鼻竅，有抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)的作用；白芥子具有辛散溫通利氣、化痰溫肺功效；延胡索起到活血化瘀、行氣止痛的作用；白芷可有散寒解表、祛風(fēng)通竅、除濕止痛之用。選穴方面，大椎穴為手足三陽與督脈之交會(huì)穴，有解表疏風(fēng)、散寒溫陽之功，可內(nèi)調(diào)肺、脾、腎，外除肺臟風(fēng)寒邪氣[2]；風(fēng)門為氣之匯，有祛除邪風(fēng)、通宣理肺、益氣固表之功；肺俞穴有溫肺理氣，補(bǔ)虛益損，宣通鼻竅[3]；脾俞、腎俞穴可健脾益腎，驅(qū)邪外出，增強(qiáng)人體抗病邪之力[2]；天突穴為任脈與陽維脈交會(huì)穴，能寬胸理氣，宣通肺氣，提高人體正氣之效[4]。

督脈灸亦稱“鋪灸”、“長(zhǎng)蛇灸”，是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，通過生姜與藥物作用于督脈及兩側(cè)循行經(jīng)脈和腧穴，具有外聯(lián)四肢、溝通臟腑內(nèi)外、溫陽散寒和補(bǔ)腎培元[5]，是集經(jīng)脈、穴位、藥物、灸法等為一體的特色中醫(yī)外治法。生姜作為最常用的隔灸物，其性味辛、溫，入肺胃脾經(jīng)，有溫肺散寒，溫經(jīng)通絡(luò)之功效。同時(shí)灸粉中的黃芪、黨參、白術(shù)有補(bǔ)益升清，細(xì)辛解表通竅；防風(fēng)、荊芥通表散寒，絲瓜絡(luò)善祛風(fēng)通絡(luò)，烏梅上斂肺氣，地龍清熱息風(fēng)、通竅。與隔姜泥灸及穴位協(xié)同共奏補(bǔ)肺散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解表通竅之功。本研究將督灸療法與穴位藥物貼敷聯(lián)合應(yīng)用于AR患者，結(jié)果表明，觀察組各臨床癥狀、體征改善情況優(yōu)于對(duì)照組，臨床總有效率也高于對(duì)照組。

總之，督灸療法加穴位藥物貼敷治療AR患者，臨床療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。