24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)價(jià)胸部腫瘤放射治療對(duì)心臟功能的影響

劉 永，武 霞

(臨沂市第三人民醫(yī)院，山東 臨沂 276023)

放射治療是胸部腫瘤的主要手段，而位于縱膈的心臟在放療時(shí)不可避免地受到放射線影響，由此誘發(fā)的心臟損傷也日益增多，一般發(fā)生在放療后10～15年[1-3]。如何早期發(fā)現(xiàn)放射性心臟損傷一直是臨床探索的重點(diǎn)問題之一。為此，本文探討應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(24hDECG)檢測(cè)放射性心臟損傷(RIHD)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取胸部腫瘤放射治療患者128例，其中男84例，女44例；年齡30～80歲，中位年齡55歲；食管癌68例，中心型肺癌60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診；②初次接受放療；③KPS評(píng)分≥70分；④無嚴(yán)重心肺疾病史；⑤無精神病患者及嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和言語表達(dá)缺陷患者。

1.2方法 所有病人行適形調(diào)強(qiáng)放療，經(jīng)CT精確定位，通過靶區(qū)勾畫、射野設(shè)計(jì)、驗(yàn)證，得到理想的放療計(jì)劃。5次/周，2 Gy/次，總劑量50～66 Gy。分別于放療前、放療40Gy、放療50Gy、放療結(jié)束、放療結(jié)束3個(gè)月行常規(guī)心電圖檢查及24hDECG檢查。24hDECG檢查：使用上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司生產(chǎn)的QP-430D型動(dòng)態(tài)心電工作站，描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)，監(jiān)測(cè)時(shí)間大于24 h。對(duì)于系列圖形等方面的數(shù)據(jù)分別進(jìn)行記錄分析。常規(guī)心電圖檢查：使用深圳市理邦精密儀器股份有限公司的數(shù)字式十二道心電圖機(jī)，檢查時(shí)要求患者平臥位，平靜呼吸，盡量減少其他因素的干擾。所有數(shù)據(jù)由心電圖室同一醫(yī)師采集。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 心率異常、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變情況，心臟損傷發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1心臟異常檢出情況 兩者在檢測(cè)心率異常(竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速)、房室傳導(dǎo)阻滯及ST-T改變方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在心律失常、束支傳導(dǎo)阻滯方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩種方法檢出的心臟異常情況(n=128)

2.2心臟損傷的發(fā)生情況 24hDECG各時(shí)段的檢出率均高于常規(guī)心電圖，并且心臟損傷的發(fā)生率隨著照射劑量的增加而增加。見表2。

表2 各時(shí)段心臟損傷發(fā)生情況[n(%)]