痛點(diǎn)阻滯下小針刀聯(lián)合肩痹痛消湯治療寒濕痹阻型肩周炎的臨床研究

劉圣蓮，王鳳林

(1臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002；2臨沂市康復(fù)醫(yī)院)

肩周炎也稱關(guān)節(jié)囊炎、肩風(fēng)、凝肩、凍結(jié)肩、五十肩，是臨床最常見(jiàn)的肩部疼痛癥之一，若不及時(shí)鍛煉治療，由于組織粘連將逐漸發(fā)展為肩關(guān)節(jié)功能受限，日常生活將受到影響。寒濕痹阻型為肩周炎臨床常見(jiàn)類型，主要因機(jī)體虛弱、外感風(fēng)寒濕邪氣，導(dǎo)致肩部氣血不暢、邪氣淤阻而引發(fā)肩部疼痛，寒冷陰雨天可加重疼痛癥狀，溫?zé)峥捎行Ь徑馓弁碵1]。本文對(duì)此類患者在痛點(diǎn)阻滯、小針刀治療的基礎(chǔ)上，配以肩痹痛消湯口服，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月—2019年6月本院收治的80例寒濕痹阻型肩周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合寒濕痹阻型肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；年齡40～70周歲，男女不限；病程不低于3個(gè)月；與患者充分溝通，全程配合檢查及治療、臨床數(shù)據(jù)完整；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往肩部外傷手術(shù)史；嚴(yán)重心、肺等重要臟器功能不全者；合并結(jié)核、腫瘤、血液系統(tǒng)及精神疾病者；合并肩部皮膚破潰或者感染者；妊娠及哺期女性；對(duì)所用藥物及其有效成分過(guò)敏者。將納入患者隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組：男24例，女16例；年齡45～67歲，平均(50.78±1.46)歲；病程3～12個(gè)月，平均(10.75±3.68)個(gè)月；發(fā)病部位：左側(cè)15例，右側(cè)25例。觀察組：男25例，女15例；年齡46～70歲，平均(51.32±0.97)歲；病程3～13個(gè)月，平均(11.06±2.17)個(gè)月；發(fā)病部位：左側(cè)19例，右側(cè)21例。兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者坐位，暴露患側(cè)肩部，常規(guī)定位肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)，肱骨結(jié)節(jié)間溝、喙突。常規(guī)消毒鋪洞巾，先抽取2%利多卡因5 ml+0.9%NS 5 ml混合液，用7號(hào)針頭每定點(diǎn)2 ml行阻滯治療，然后行肩關(guān)節(jié)“C”形針刀松解術(shù)[4]。每周治療1次，3周為1療程，治療完畢后囑患者自行功能鍛煉，即患肢上舉、外展、前屈、內(nèi)收及后伸等動(dòng)作。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服肩痹痛消湯，組方：羌活20g，桂枝20g，當(dāng)歸尾15g，川芎15g，白芍15g，雞血藤20g，防風(fēng)10g，黃芪10g，姜黃10g，炙甘草10g，麻黃10g，細(xì)辛3g，赤芍15g，薏苡仁10g，蒼術(shù)10g，水煎至400 mL，1劑/d，分早晚2次空腹溫服，連服3周。

1.3指標(biāo)評(píng)定 肩關(guān)節(jié)功能：采用美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)制定的量表評(píng)定[5]，包括疼痛(0～10分)、功能活動(dòng)情況(0～10分)、患者滿意度(0～5分)、前屈活動(dòng)度(0～5分)、肌力(0～5分)，總分35分，得分越高表示關(guān)節(jié)功能越好。療效：根據(jù)參考文獻(xiàn)[3]制定。痊愈：肩痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，療效指數(shù)≥90%；顯效：肩痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善，療效指數(shù)≥60%；有效：肩痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善，療效指數(shù)≥30%；無(wú)效：癥狀體征均無(wú)明顯改善，療效指數(shù)<30%。

療效指數(shù)=[UCLA量表評(píng)分(治療后-治療前)/治療前]×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組：40例患者中，痊愈8例，顯效18例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為95%；對(duì)照組：40例患者中，痊愈5例，顯效13例，有效12例，無(wú)效10例，總有效率為75%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.80，P=0.028)。

2.2兩組肩關(guān)節(jié)功能情況 兩組治療后各指標(biāo)評(píng)分均有所升高(P<0.05)，觀察組升高幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后UCLA量表評(píng)分比較分)

3 討論

肩周炎可分為急性期、粘連期和緩解期。急性期表現(xiàn)為肩周疼痛，一般位于肩前外側(cè)，夜間、受涼時(shí)可加重。若不及時(shí)治療，肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織因無(wú)菌性炎癥、水腫將廣泛粘連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)將受限，而進(jìn)入粘連期。因此，對(duì)于不同時(shí)期的治療方法也應(yīng)有所差異。臨床對(duì)寒濕痹阻型肩周炎常用的治療方法有針灸、推拿、理療、手法整復(fù)松解及患者自行功能鍛煉。但多數(shù)只能改善部分臨床癥狀，如減輕疼痛，往往功能活動(dòng)受限，且療程長(zhǎng)，手法整復(fù)時(shí)患者常承受痛苦。針刀松解是疼痛治療常用的一種閉合性松解術(shù)，主要是通過(guò)剝離達(dá)到松解局部組織粘連、減輕患者疼痛的目的[6]，創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦。目前，在神經(jīng)阻滯后無(wú)痛的條件下，行針刀直接松解、剝離、解除軟組織粘連及血管神經(jīng)束卡壓，在多種粘連性疼痛治療中已廣泛應(yīng)用，但治療后患者常表現(xiàn)為患處淤血腫痛，受涼、夜間癥狀可加重，究其原因是因?yàn)獒樀吨委熤皇墙獬植空尺B兼有活血通絡(luò)作用，但寒濕之邪引起的經(jīng)寒凝滯仍存在，束縛了疾病的康復(fù)。

肩痹痛消湯中羌活、桂枝溫經(jīng)活絡(luò)；當(dāng)歸尾、川芎、白芍、雞血藤活血化瘀、蠲痹止痛；防風(fēng)、黃芪、姜黃祛風(fēng)除濕、散寒止痛；炙甘草補(bǔ)氣益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥。此方具有散寒祛風(fēng)、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的功效，恰好填補(bǔ)了針刀治療的不足。本研究結(jié)果顯示：觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，疼痛、功能活動(dòng)情況、前屈活動(dòng)度等改善程度大于對(duì)照組。

總之，對(duì)寒濕痹阻型肩周炎患者實(shí)施痛點(diǎn)阻滯下小針刀及肩痹痛消湯聯(lián)合治療，療效好，安全可靠。