莫西沙星注射液聯(lián)合喜炎平注射液治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效

曹昌斧，王永鋒

(臨沂市中心醫(yī)院，山東 沂水 276400)

社區(qū)獲得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)為臨床常見病，老年人是該病的高發(fā)人群，且病情較重，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，病死率較高[1]。該病的治療以抗菌藥物為主，由于近年來(lái)抗菌藥物的濫用，細(xì)菌耐藥率上升，加之老年人的特殊生理病理特征，采用單一抗菌藥物治療往往療效不佳。因此，臨床上多采聯(lián)合治療，且取得了較好的療效[2-3]。本文采用莫西沙星聯(lián)合喜炎平治療CAP，觀察其療效和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月—2019年10月本院收治的CAP患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的臨床癥狀，結(jié)合病原學(xué)檢查與影像學(xué)檢查等臨床資料確診者；年齡≥60周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肺結(jié)核、肺部腫瘤等肺部器質(zhì)性病變者；合并自身免疫性疾病、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；對(duì)本研究所用藥物過敏者。將納入患者隨機(jī)分為兩組，各38例。觀察組：男20例，女18例；年齡60～83歲，平均(70.1±6.5)歲。對(duì)照組：男21例，女17例；年齡60～82歲，平均(69.8±6.3)歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、降溫、止咳平喘、清熱化痰及調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等。觀察組給予莫西沙星注射液400 mg，靜脈滴注，1次/d；喜炎平注射液250 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/d。對(duì)照組僅給予莫西沙星注射液400 mg，靜脈滴注，1次/d，兩組療程均為14 d。

1.3指標(biāo)評(píng)定 臨床療效：痊愈，患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查4項(xiàng)均恢復(fù)正常；顯效，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；有效，患者病情有所好轉(zhuǎn)，但癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查中改善項(xiàng)目<3項(xiàng)；無(wú)效，治療72 h后，患者病情未見明顯好轉(zhuǎn)。臨床癥狀復(fù)常時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率等。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組：38例患者中，痊愈20例，顯效13例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率為94.7%；對(duì)照組：38例患者中，痊愈12例，顯效11例，有效6例，無(wú)效9例，總有效率為76.3%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.83，P=0.05)。

2.2臨床癥狀復(fù)常時(shí)間比較 觀察組患者治療后臨床癥狀(體溫、咳嗽咳痰、白細(xì)胞計(jì)數(shù))復(fù)常時(shí)間均短于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組臨床癥狀復(fù)常時(shí)間比較

2.3不良反應(yīng)情況 治療組：38例患者中，發(fā)生頭暈、惡心4例，失眠2例，皮疹1例，發(fā)生率為18.4%；對(duì)照組：38例患者中，發(fā)生惡心3例，失眠2例，發(fā)生率為13.3%。以上不良反應(yīng)均較輕微，未影響繼續(xù)治療。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能明顯異常。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.10，P>0.05)。

3 討論

CAP的病原體主要有肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。臨床常用的治療藥物主要有β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾酮類。莫西沙星為第四代喹諾酮類藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)是在第8位碳原子上引入甲氧基團(tuán)，該化學(xué)結(jié)構(gòu)既增強(qiáng)了該藥對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜的穿透力，提高對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用效力，又能夠減少喹諾酮類藥物耐藥菌株的產(chǎn)生，該藥抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，并且對(duì)支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等非典型致病菌和厭氧菌也有較強(qiáng)的抑制作用[4]。莫西沙星具有良好的藥動(dòng)學(xué)特性：生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，耐受性好，可廣泛分布于體液和組織中，特別在肺組織中具有較高的藥物濃度。有研究顯示，莫西沙星在肺炎大鼠肺組織的穿透率高，肺組織內(nèi)的游離藥物濃度較高，對(duì)肝腎功能損害低[4-6]。其獨(dú)特的藥理作用特點(diǎn)，對(duì)老年患者比較適宜。

喜炎平是從中藥穿心蓮全葉中提取的中藥制劑，主要成份是穿心蓮總內(nèi)酯磺化物?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[7-9]，穿心蓮總內(nèi)酯具有廣泛的藥理作用：①抗病毒，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等；②抗菌，對(duì)革蘭陽(yáng)性及陰性菌，包括致病性傷寒桿菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌及痢疾桿菌等均有明顯殺菌和抑菌作用；③解熱、抗炎，對(duì)內(nèi)毒素、溶血性鏈球菌等導(dǎo)致的發(fā)熱有解熱作用，明顯抑制呼吸道合胞病毒肺炎患者的血清炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α水平；④鎮(zhèn)咳，舒張氣管、支氣管平滑肌，緩解痙攣；⑤提高免疫力，提高巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的吞噬能力及提高血清中溶菌酶的含量，促進(jìn)形成免疫球蛋白。喜炎平注射液?jiǎn)斡没蚺c其他抗菌藥物聯(lián)用治療CAP均有較好的療效[10-11]。本研究采用莫西沙星聯(lián)合喜炎平注射液治療CAP，結(jié)果顯示：觀察組總效率優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀復(fù)常時(shí)間短于對(duì)照組，兩組患者均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

總之，莫西沙星注射液聯(lián)合喜炎平注射液治療CAP，療效顯著，安全性好，值得推廣。