右美托咪定復合芬太尼在無痛超聲胃鏡檢查中的應用

王長卿

(山東醫(yī)專附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276004)

超聲內鏡檢查在消化道腔內隆起性病變及周圍病變的診治中應用越來越廣泛。但超聲內鏡比普通內鏡更粗、更硬，且檢查時間較長，增加患者不適感，患者反復嘔吐、嗆咳也影響圖像質量。無痛內鏡技術可以減輕患者痛苦，但因超聲胃鏡檢查中需注入大量脫氣水，麻醉狀態(tài)下患者咳嗽反射消失，發(fā)生誤吸機會增加，增加麻醉風險，從而影響了超聲胃鏡的無痛化運用率[1]。本文將右美托咪定復合芬太尼用于無痛超聲胃鏡檢查，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5—10月擬在本院行超聲胃鏡檢查患者112例。選擇標準：擇期行無痛超聲胃鏡檢查，ASAⅠ～Ⅱ級。排除標準：有精神病、腦梗死、腦外傷史者；伴睡眠呼吸暫停綜合癥者；心、肺、肝、腎功能異常，特別是心動過緩和Ⅱ度以上房室傳導阻滯者。將納入患者隨機分為兩組，各56例。對照組：男24例，女32例；年齡27～74歲，平均(52.87±12.63)歲；觀察部位：食管16例(上段4例、中段7例、下段5例)，胃腔35例(胃底9例、胃體10例、胃竇16例)，十二指腸球降部5例。無痛組：男26例，女30例；年齡22～70歲，平均(53.14±13.73)歲；觀察部位：食管18例(上段5例、中段7例、下段6例)，胃腔31例(胃底10例，胃體7例，胃竇14例)，十二指腸球降部7例。兩組患者一般資料比較均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具可比性。

1.2方法 所有患者檢查前禁食水8 h，檢查前20 min吞服利多卡因膠漿?；颊哌M入檢查室，左側臥位，頭下墊一薄枕，固定好口墊。連接心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度。持續(xù)吸氧，氧流量為3～5L/min。對照組直接行超聲胃鏡檢查。無痛組檢查前建立靜脈通道，微量注射泵輸注右美托咪定1.0μg/kg，輸注時間10 min，然后輸注芬太尼1.0μg/kg，待患者逐漸入睡，肌肉松弛，心率、血氧、血壓平穩(wěn)后，行超聲胃鏡檢查。當腔內注水有反流誤吸風險時，喚醒患者，配合操作，口腔內有液體時從下口角流出，盡量避免嗆咳及誤吸；如檢查過程出現(xiàn)嚴重嗆咳，應暫停檢查，通過體外吸引管吸凈口腔內分泌物，待患者情況穩(wěn)定后繼續(xù)檢查；術中若出現(xiàn)心率、血壓持續(xù)劇烈波動，予以對癥處理；若SpO2<90%時，行托下頜手法，同時增加吸氧流量，必要時經(jīng)麻醉面罩給予高濃度氧。為減少人為誤差，所有鏡下操作由同一組醫(yī)護人員執(zhí)行。

1.3觀察指標 (1)醫(yī)生操作時間：從內鏡進入食管開始計算至檢查結束。(2)不良反應：檢查過程中心率、血壓和SpO2的變化，重點記錄SpO2<90%、心率<60次/min或>100次/min、收縮壓低于或高于基礎值25%的情況；嘔吐、嗆咳等采取評分法記錄，①嘔吐：基本無嘔吐記0分，有但不影響操作及圖像觀察記1分，影響操作及圖像觀察記3分；②嗆咳：基本無嗆咳記0分，有但不影響操作及圖像觀察記1分，影響操作及圖像觀察記3分。(3)患者檢查滿意度：自覺舒服，檢查過程滿意，如有需要愿意再次接受檢查為滿意。醫(yī)生對圖像質量滿意度。

2 結果

2.1兩組檢查情況 112例患者均順利完成檢查。無痛組醫(yī)生操作時間低于對照組，患者滿意度及醫(yī)生對圖像滿意度均高于對照組。見表1。

表1 兩組檢查情況比較

2.2不良反應情況 兩組術中均未出現(xiàn)SpO2<90%情況；無痛組10例心率<60次/min，最低為48次/min；對照組46例出現(xiàn)心率>100次/min增快，最高為146次/min。無痛組8例出現(xiàn)血壓低于基礎值的25%的情況，對照組45例出現(xiàn)血壓高于基礎值的25%的情況，予以密切觀察及對癥處理后漸平穩(wěn)。無痛組嘔吐及嗆咳癥狀評分均低于對照組。見表2。

表2 兩組不良反應情況的比較

3 討論

超聲內鏡檢查是直視下的腔內超聲技術，對消化道及鄰近器官的病變有較高的診斷價值。由于操作時間較普通胃鏡長，患者常會出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳等不適，耐受性較差，且嘔吐、嗆咳及體動均影響手術操作及圖像質量。超聲內鏡無痛化是患者及醫(yī)生的共同愿望，但檢查過程中需要注入大量脫氣水，水反流可致嗆咳、誤吸甚至呼吸抑制，危及生命。如何既提高患者的舒適度和耐受性，又能讓患者快速清醒，防止反流、誤吸，成為一個新的課題。

目前，無痛超聲內鏡多采用非氣管插管靜脈麻醉方法，有多種麻醉藥物可供選擇。采用丙泊酚進行靜脈全麻內鏡檢查，已得到了消化及麻醉學界的認可[2]，其優(yōu)點是起效快、代謝快、可控性強、無蓄積，但術中循環(huán)波動較大，呼吸抑制發(fā)生率高，尤其是年老體弱者耐受性差，風險相應增加[3]，且麻醉中不易及時喚醒，不能配合操作，抑制嗆咳反射，從而增加了誤吸風險。

右美托咪定是一種新型的麻醉藥物，屬于高選擇性腎上腺素α2受體激動劑，能夠作用于對腦干藍斑區(qū)和脊髓的α2腎上腺素受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、鎮(zhèn)痛及抑制交感神經(jīng)活性等效果，可產(chǎn)生“擬自然睡眠”樣鎮(zhèn)靜[4]，術中必要時可以喚醒，配合操作，從而降低風險，但常常不能有效抑制插管反應，導致患者嗆咳、體動。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡類似，其鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的80倍，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，持續(xù)時間較短，副作用比嗎啡小，可有效抑制插管反應，術后抑制呼吸時間較短，安全性較高，目前廣泛應用于無痛胃腸鏡等門診手術麻醉中[5]。本研究采用右美托咪定復合芬太尼麻醉，結果顯示：患者嘔吐及嗆咳癥狀評分等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度及醫(yī)師對圖片質量滿意度均高于對照組，縮短醫(yī)生操作時間。

總之，采用右美托咪定復合芬太尼麻醉下行超聲內鏡檢查可使醫(yī)患雙方共同受益。但本研究中發(fā)現(xiàn)，無痛組心率明顯低于對照組，這是由于右美托咪定的抗交感作用，當輸注速度過快時易引起竇性心動過緩。這就要求麻醉醫(yī)生一定要加強對患者心血管系統(tǒng)的監(jiān)護，積極預防和及時處理并發(fā)癥。本法對術前有竇性心動過緩或者合并心臟傳導阻滯患者應慎用。