侵襲性肺曲霉菌感染MSCT影像學(xué)特征與預(yù)后的關(guān)系

冀 霞，凌 偉，陶 蓉，孫立英，田 鋒

(臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

侵襲性肺曲霉菌感染(Invasive pulmonary Aspergillus infection，IPAI)是一種嚴(yán)重的肺部感染疾病。近年來(lái)，隨著抗生素不規(guī)范使用以及檢測(cè)手段的不斷提高，其發(fā)病率和死亡率明顯升高，特別是在血液病、惡性腫瘤、中性粒細(xì)胞減少和造血干細(xì)胞移植等免疫力下降的患者中發(fā)病率較高，臨床病死率高達(dá)50%[1-2]。IPAI臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸道刺激癥狀，無(wú)特異性，故缺乏快速高效的診斷手段，易造成誤診或漏診。目前，痰培養(yǎng)和組織病理學(xué)檢查是IPAI診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但這兩種方法僅可診斷病變性質(zhì)和菌種，無(wú)法準(zhǔn)確顯示患者肺部病變范圍及病情嚴(yán)重程度，并且檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)。多層螺旋CT(MSCT)具有無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)性好、對(duì)細(xì)小病變發(fā)現(xiàn)率高、能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)真菌感染的影像學(xué)表現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)，可作為早期發(fā)現(xiàn)肺霉菌感染的重要依據(jù)。本研究通過(guò)對(duì)110例擬診為IPAI患者的影像學(xué)征象進(jìn)行分析，探討其與預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2018年5月—2019年7月在本院呼吸內(nèi)科擬診為IPAI的110例患者，其中男58例，女52例；年齡32～76歲，平均(58.6±8.9)歲；臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰、發(fā)熱、咯血、胸悶氣短，常規(guī)抗菌藥物治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次就診；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天畸形者；嚴(yán)重心肝腦腎功能障礙者；近期抗真菌治療史者；胸部手術(shù)史者；精神系統(tǒng)疾病以及其他部位急性感染者。

1.2方法 所有患者均采用MSCT檢查(GE REVOLUTION 螺旋CT成像系統(tǒng))，方法：檢查前向患者及家屬告知注意事項(xiàng)，需要進(jìn)行雙肺強(qiáng)化掃描的患者先進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，然后由肘靜脈將70 ml碘普羅胺注射液注入體內(nèi)，再進(jìn)行強(qiáng)化掃描。掃描參數(shù)：球管電壓為120 kV，電流為370 mA，層距為5 mm，層厚為5 mm。掃描范圍：胸廓入口至后膈肋角，包括全肺。

1.3評(píng)測(cè)指標(biāo) (1)以痰培養(yǎng)或病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估MSCT對(duì)IPAI的診斷價(jià)值，包括靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率、陰性預(yù)測(cè)率、誤診率及漏診率。(2)影像學(xué)表現(xiàn)：描述患者M(jìn)SCT表現(xiàn)，并總結(jié)分析病灶的分布以及形態(tài)特征，并對(duì)血液病與非血液病患者IPAI的MSCT征象進(jìn)行比較。(3)預(yù)后分析：根據(jù)預(yù)后將患者分為有效組和進(jìn)展組，比較兩組患者治療后3周、6周時(shí)MSCT主要特征變化。

2 結(jié)果

2.1MSCT對(duì)IPAI的診斷價(jià)值 110例擬診為IPAI的患者中，有85例確診為IPAI。MSCT對(duì)IPAI診斷符合率為91.82%(101/110)，靈敏度為94.12%(80/85)，特異度為84%(21/25)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.24%(80/84)，陰性預(yù)測(cè)值80.77%(21/26)，誤診率為16%(4/25)，漏診率為5.88%(5/85)，見(jiàn)表1。

表1 MSCT對(duì)IPAI的診斷價(jià)值

2.2MSCT下IPAI病灶分布及特征 經(jīng)MSCT正確診斷的80例IPAI患者中，病灶位于左肺者21例(26.25%)，右肺者25例(31.25%)，雙肺多發(fā)者34例(42.5%)；位于肺上葉者44例(55%)，中(下)葉者36例(45%)；位于肺外周帶55例(68.75%)，內(nèi)中帶25例(31.25%)。MSCT征象包括結(jié)節(jié)灶、斑片影、團(tuán)塊影、空洞、新月征、樹(shù)芽征、實(shí)變影及暈輪征，其中斑片影、新月征以雙側(cè)上肺多發(fā)多見(jiàn)；團(tuán)塊影雙側(cè)病變常見(jiàn)，上肺為主；暈輪征以上肺多發(fā)為主；實(shí)變影以單側(cè)上肺多發(fā)常見(jiàn)；結(jié)節(jié)灶以單側(cè)多見(jiàn)，呈多發(fā)；空洞以上肺多發(fā)為主；樹(shù)芽征常見(jiàn)單側(cè)上肺，以單發(fā)為主。

2.3IPAI患者治療不同時(shí)間影像學(xué)變化情況 確診為IPAI的85例患者中，經(jīng)治療后63例病情好轉(zhuǎn)(有效組)，22例病情控制效果不佳(進(jìn)展組)。觀察其較常見(jiàn)的“滲出、結(jié)節(jié)和空洞”三種影像學(xué)特征，經(jīng)過(guò)6周治療后，有效組的“滲出、結(jié)節(jié)和空洞”都得到明顯改善，結(jié)節(jié)均完全消失。進(jìn)展組的“結(jié)節(jié)和空洞”也得到改善，但進(jìn)度低于有效組；而“滲出”不僅沒(méi)有得到改善，反而出現(xiàn)加重趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 IPAI患者治療3、6周后MSCT征象[n(%)]

3 討論

導(dǎo)致IPAI的原因主要包括免疫功能下降和環(huán)境曲霉菌暴露。曲霉菌依靠空氣媒介傳播，為條件致病性真菌，正常情況下不會(huì)對(duì)人體造成直接感染。但是在血液性疾病、惡性腫瘤、中性粒細(xì)胞減少和造血干細(xì)胞移植等免疫力下降的患者中，極易引發(fā)IPAI[3]。目前，IPAI的診斷主要包括影像學(xué)、病原學(xué)、半乳甘露聚糖抗原(GM試驗(yàn))、(1,3)-β-D葡聚糖(BDG)檢測(cè)(G試驗(yàn))和分子生物學(xué)診斷。但是，真菌培養(yǎng)及病理學(xué)檢查時(shí)間較長(zhǎng)，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，組織活檢不適用于重癥患者。近年來(lái)，MSCT技術(shù)不斷發(fā)展，相比普通CT，MSCT分辨率更高，成像更加清晰，已廣泛應(yīng)用于肺部疾病的檢查[4]。本研究結(jié)果顯示，MSCT診斷IPAI的符合率為91.82%，靈敏度為94.12%，特異度為84%。與甘文忠等的研究結(jié)果相似[5]。說(shuō)明MSCT對(duì)IPAI具有較高的診斷價(jià)值。本研究還發(fā)現(xiàn)，在MSCT檢查中，患者的病灶以雙肺多發(fā)，且常見(jiàn)于肺上葉，同時(shí)，肺外周帶占比最高；患者的影像學(xué)征象主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)灶、斑片影、團(tuán)塊影、空洞、新月征、樹(shù)芽征、實(shí)變影及暈輪征等；經(jīng)過(guò)6周治療后，有效組常見(jiàn)的“滲出、結(jié)節(jié)和空洞”征象都得到明顯改善，結(jié)節(jié)均完全消失；進(jìn)展組的“結(jié)節(jié)和空洞”也得到改善，但進(jìn)度低于有效組；而“滲出”不僅沒(méi)有得到改善，反而出現(xiàn)加重趨勢(shì)。

綜上所述，MSCT檢查能夠客觀展示IPAI患者肺部病灶變化情況，對(duì)該病的診斷具有較高的價(jià)值，同時(shí)還能有效評(píng)估患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。