中藥泥灸聯(lián)合溫針灸法治療風(fēng)寒濕型肩周炎的臨床觀察

王 麗，李海燕，王德強(qiáng)

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

肩周炎是臨床常見病，患者的肩關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌腱及其周圍韌帶出現(xiàn)退行性病變，常表現(xiàn)為單側(cè)，但也有極少數(shù)患者雙側(cè)肩關(guān)節(jié)交替發(fā)病，臨床上肩部早期多為陣發(fā)性疼痛，隨著病情加重，會(huì)逐漸演變成持續(xù)性疼痛，且晝輕夜重，同時(shí)肩部活動(dòng)范圍逐漸縮小，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量。臨床治療肩周炎的方法較多，各有優(yōu)缺點(diǎn)，且療效不一。近年來，本院自制中藥泥灸在治療肩周炎中也取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月—2019年12月本院收治的70例肩周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～70歲；近2周未服用鎮(zhèn)痛藥物；非妊娠和哺乳期婦女；無暈針及針刺禁忌證者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，屬于“風(fēng)寒濕阻型”、“血虛寒凝型”以及“淤血阻絡(luò)型”的患者；X線檢查大多為陰性。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。觀察組：男18例，女17例；年齡35～70歲，平均(53.24±7.21)歲；病程1個(gè)月～4年，平均(2.42±0.46)年。對照組：男17例，女18例；年齡33～69歲，平均(52.87±8.18)歲；病程為1個(gè)月～6年，平均(2.39±0.51)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對照組：患者取坐位或著健側(cè)臥位，選取患側(cè)肩貞、肩髃、肩髎、合谷、外關(guān)、曲池、阿是穴以及陽陵泉等穴位，采用一次性醫(yī)用針灸針，規(guī)格為1.5寸(0.3 mm×25 mm)，快速進(jìn)針，患者感覺到得氣后，再采用平補(bǔ)平瀉法，最后在針尾套長1 cm的清艾條，點(diǎn)燃施灸，每穴灸2壯，約0.5 h后出針。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的癥狀和辨證分型進(jìn)行藥泥的擬定，組方：桑枝、桂枝、赤芍、羌活、防風(fēng)、川芎、姜黃，各15 g，將其研成粉末，與火山礦物泥、電氣石粉、天然蜂蠟等按比例混合成藥泥，將藥泥用普通家用微波爐加熱2～3 min呈稀化狀，將藥泥的溫度控制48℃～53℃之間為宜。在患者溫灸出針后，經(jīng)稍事休息，先用75%的酒精將施治部位消毒，再用姜汁將消毒部位涂抹一遍，待干后用木鏟攪拌好藥泥，快速涂敷，邊涂邊詢問患者的感受。涂敷的原則：先薄后厚，先中間后周邊，先上后下，覆蓋整個(gè)患側(cè)肩關(guān)節(jié)。第一層攤涂厚度約1～2 cm，速度快而輕柔，然后將剩余藥泥涂抹其上，共約3～4 cm，最后用保鮮膜覆蓋。體寒者可以厚蓋保暖或用紅外線燈照射，大約1 h后取下。如在涂抹過程中患者出現(xiàn)不適或不能耐受，則應(yīng)快速終止治療。兩組均治療2個(gè)療程，每個(gè)療程10 d，期間間隔1 d。

1.3指標(biāo)評(píng)定 疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)；肩關(guān)節(jié)功能：采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(Melle評(píng)分)進(jìn)行評(píng)估[1]，總分越低，說明肩關(guān)節(jié)功能越好；日常生活能力(ADL)：見參考文獻(xiàn)[2]。療效：見參考文獻(xiàn)[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組：35例患者中，治愈12例，顯效16例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率為94.29%；對照組：35例患者中，治愈4例，顯效13例，好轉(zhuǎn)13例，無效5例，總有效率為85.71%。兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.15，P=0.035)。

2.2兩組各指標(biāo)評(píng)分比較 兩組治療后的VAS、Melle評(píng)分均有降低，ADL評(píng)分均有升高，但觀察組變化幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后各指標(biāo)評(píng)分比較分)

3 討論

目前，臨床主要通過藥物、手術(shù)及康復(fù)等手段緩解肩周炎的癥狀，但口服鎮(zhèn)痛藥、局部痛點(diǎn)封閉或麻醉等治療往往只是暫時(shí)緩解疼痛，而且有較大不良反應(yīng)[4]；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的起效較慢，而且操作難度較高，易增加關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷、臀叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)將肩周炎歸于“痹病”范疇，認(rèn)為人肝腎不足、經(jīng)脈空虛、筋骨失養(yǎng)，若勞累過度，外感之風(fēng)濕邪易乘虛而入，致使經(jīng)脈勞傷或阻滯而氣血閉阻，肩部經(jīng)氣不利從而導(dǎo)致肩周炎發(fā)病。而風(fēng)寒濕型肩周炎是肩周筋脈遭受風(fēng)寒濕邪侵襲所致的慢性疾病，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)腫脹、冷痛、活動(dòng)不利。所以，疏風(fēng)驅(qū)寒、舒筋活血、通絡(luò)止痛是肩周炎治療的基本原則。針灸可刺激病證、穴位，通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血。針穴時(shí)選肩髃、肩貞、肩髎為主穴，可疏筋利節(jié)、疏風(fēng)活絡(luò)；加手三里、陽陵泉、風(fēng)池辯證配穴，可對主穴起到良好協(xié)同作用[5]；而同時(shí)配合灸法，更適于經(jīng)絡(luò)壅滯、寒盛濕重之證，起到溫經(jīng)散寒、行氣活血、通絡(luò)止痛之用[6]。

中藥泥灸是在人體的特定部位通過泥藥熨燙和熱灼，達(dá)到治病防病目的。泥灸的可塑性強(qiáng)，能隨意涂敷于身體任何部位，作用迅速，安全方便，無毒副作用，患者的依從性很高。本研究用的藥泥灸以火山礦物泥、天然蜂蠟、電氣石粉、粘合劑等為主要原料，中藥方中的防風(fēng)、桂枝、羌活均為辛溫之性，可以除濕止痛，配合姜黃、赤芍、川芎等活血行氣止痛，全方合用共達(dá)溫經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、益氣血的功效。蜂蠟?zāi)芘藕?，使施灸部位新陳代謝活躍；火山礦物泥中含有天然活性碳、鉀、鋅等26種以上微量元素，能不斷釋放大量負(fù)離子，具有保健功效。藥泥經(jīng)微波加熱后產(chǎn)生的熱力及材料自身的保溫作用能起到明顯的溫補(bǔ)和振奮人體陽氣的作用[7]。藥泥經(jīng)微波加熱后施于患處或經(jīng)絡(luò)腧穴，能開啟腠理，驅(qū)除風(fēng)、濕、寒等邪氣，使人體經(jīng)絡(luò)暢通，疾病消除。結(jié)果顯示，觀察組的療效優(yōu)于對照組。

綜上所述，中藥泥灸聯(lián)合溫針灸法治療風(fēng)寒濕型肩周炎，具有良好協(xié)同作用，可在短期內(nèi)減輕疼痛程度、改善肩關(guān)節(jié)功能和日常生活能力，提高臨床療效。此聯(lián)合療法安全舒適，患者適應(yīng)性強(qiáng)，依從性高，值得在臨床上大力推廣。