利膚寧聯(lián)合遠紅外線防治會陰部放射性皮膚損傷的療效觀察

張修華，丁鳳娜，高保紅，武 霞

(1 臨沂市腫瘤醫(yī)院，山東 臨沂 276000；2 臨沂市第三人民醫(yī)院)

隨著醫(yī)學影像及放療技術的發(fā)展，放射治療已成為宮頸癌、直腸癌、前列腺癌等惡性腫瘤的主要治療手段之一。但放射線對正常組織也會造成損傷，最為常見的是放射性皮膚損傷(Radiation skin injury，RSI)。由于會陰部的特殊生理位置，皺褶多，不易暴露，加之皮膚黏膜薄嫩、潮濕，放射治療極易引發(fā)皮膚黏膜損傷、感染。用于治療急性RSI的方法較多，但療效不一。為此，本文采用利膚寧聯(lián)合遠紅外線防治會陰部RSI，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年10月—2019年10月本院收治的192例會陰部惡性腫瘤患者。將其隨機分為3組，各64例。觀察組：男29例，女35例；年齡(52.33±11.67)歲；病種：宮頸癌20例，陰道癌10例，直腸癌20例，前列腺癌14例；分期：Ⅱ級22例，Ⅲ級32例，Ⅳ級10例。對照1組：男28例，女36例；年齡(52.56±12.16)歲；病種：宮頸癌21例，陰道癌9例，直腸癌21例，前列腺癌13例；分期：Ⅱ級21例，Ⅲ級33例，Ⅳ級10例。對照2組：男30例，女34例；年齡(52.61±13.27)歲；病種：宮頸癌19例，陰道癌10例，直腸癌21例，前列腺癌14例；分期：Ⅱ級21例，Ⅲ級34例，Ⅳ級9例。三組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法 三組患者均采用適形調強放射治療，放射治療設備為瓦里安醫(yī)用直線加速器，射線類型為6MV-X線，2 Gy/次，5次/周，總劑量50～70 Gy，總放療時間35～50 d。三組患者均做好健康宣教，向患者及家屬說明預防放射性皮膚損傷的重要性，選擇寬大、柔軟、吸濕性強的純棉內(nèi)衣；照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗，禁用肥皂擦洗或熱水浸??；照射野避免冷熱刺激，不可貼膠布。做好會陰部護理，每日早晚用生理鹽水沖洗會陰部，保持會陰部清潔、衛(wèi)生，有瘙癢不適時不要撓抓；同時加強飲食調養(yǎng)，多飲水，多食新鮮蔬菜及水果。觀察組：治療開始在放療區(qū)均勻涂抹利膚寧(青島軟新特醫(yī)療器械有限公司，魯械注準20152340650)，超出周圍1 cm左右，厚約1 mm，2次/d，避開放療前后3 h，直至放射治療結束1周；再用遠紅外線燈(重慶中醫(yī)醫(yī)用儀器有限公司神馬牌)對準放射野皮膚損傷部位進行照射，溫度為28℃～32℃，燈距為40 cm，每次25 min，2次/d，直至放射治療結束1周。對照1組：患者于治療開始在放療區(qū)均勻利膚寧，直至放射治療結束2周，其他同觀察組。對照2組：只進行健康宣教，未采取防護措施。

1.3皮損分級標準 根據(jù)RTOG急性RSI分級標準對患者的皮損情況進行分級：0級，皮膚無變化；1級，皮膚出現(xiàn)濾泡樣暗色紅斑或干性脫皮、出汗減少；2級，皮膚出現(xiàn)觸痛性或鮮色紅斑以及片狀濕性脫皮或中度水腫；3級，皮膚皺褶以外部位出現(xiàn)融合的濕性脫皮及凹陷性水腫；4級，皮膚出現(xiàn)潰瘍、出血、壞死。

2 結果

2.1三組照射劑量的對比 三組放射劑量比較無統(tǒng)計學意義(χ2=0.126，P=0.939)，見表1。

表1 三組照射劑量的比較(Gy)

2.2三組不同放療時期皮損情況 在不同放療時期，觀察組皮損情況最輕，對照1組次之，對照2組最重。見表2。

表2 三組放療不同時期皮損情況對比(n)

2.3三組疼痛、皮膚反應及治療中斷時間比較 出現(xiàn)疼痛及皮膚反應時間：觀察組最晚，對照1組次之，對照2組出現(xiàn)的最早(q=9.48～29.25，P<0.05)。治療中斷時間：觀察組無1例患者中斷治療，對照2組高于對照1組。詳見表3。

表3 三組出現(xiàn)疼痛、皮膚反應及治療中斷時間比較

3 討論

RSI是放射損傷中最為常見的皮膚改變，多出現(xiàn)于治療后2～3周，有的持續(xù)至治療結束后1～2個月[1]，其程度主要與放射總劑量、治療時間、射線類型及受累面積有關。有研究表明[2]，RSI難以治愈，其根本原因是機體受到大劑量放射線照射后，照射區(qū)會出現(xiàn)局部微循環(huán)障礙、微血管收縮，通透性增加，紅細胞和血小板聚集、微小血栓形成[3]。表現(xiàn)為受照射部位皮膚發(fā)紅、色素沉著、濕性脫皮，嚴重者可出現(xiàn)水皰、破潰、糜爛。祖國中醫(yī)學認為，RSI為“熱毒過盛”，火毒蘊蒸于肌膚，血流不暢而淤阻，經(jīng)絡阻塞而致灼痛[4]。因此，如何降低微循環(huán)的受損水平，改善微循環(huán)的狀態(tài)，促使已受損的微循環(huán)重建和修復是治療RSI的關鍵。

利膚寧為放射治療皮膚防護劑，具有清熱燥濕、解毒療瘡、加速創(chuàng)面肉芽組織生長和上皮細胞增殖、提高局部組織的免疫功能，并在皮膚表層形成一層脂質保護膜，以減少表皮的水分流失[4]，從而達到保護皮膚、防治皮膚及黏膜損傷的目的。此外，其內(nèi)含的超氧化物歧化酶能有效穿透皮膚或傷口，清除照射區(qū)域皮膚表面的大量自由基，可有效降低急性放射性皮炎的發(fā)生，對已經(jīng)發(fā)生的放射性皮炎也能起到治療作用[5]。

遠紅外線是波長0.76～1000μm的一段不可見光，具有以下作用：擴張微細血管、增加組織血流量、增強代謝修復、調節(jié)機體失衡等多種生物學作用[6]；可穿入組織，利用其熱作用引起照射部位的溫度升高，使血管擴張、血流加速，改善局部血液循環(huán)，提高組織細胞的營養(yǎng)代謝，促進機體代謝和局部滲出的吸收具有消炎鎮(zhèn)痛的作用[7]；促進細胞 DNA合成、增強細胞的代謝水平、維持損失細胞的細胞膜功能的作用[8]；對創(chuàng)面的愈合產(chǎn)生積極的作用。經(jīng)過多年研究，遠紅外線在燒傷領域應用較多，但應用于RSI的報道較少。

為尋求一種較為理想的RSI防治方法，本研究將利膚寧與遠紅外線聯(lián)合應用于防治盆腔腫瘤放療引起的會陰部RSI，結果顯示：在不同放療時期，觀察組皮損情況明顯低于其他兩組，并且無3、4級RSI；觀察組局部疼痛出現(xiàn)時間、皮膚黏膜損傷出現(xiàn)時間均晚于其他兩組；研究組無1例患者中斷治療。

綜上所述，皮膚防護劑聯(lián)合遠紅外線防治盆腔腫瘤放療引起的會陰部RSI，療效顯著，且使用方便、安全，值得臨床推廣。