血液透析濾過聯(lián)合黛力新對尿毒癥患者情緒的影響

張瑞剛，劉加強

(臨沂市中心醫(yī)院，山東 沂水 276400)

近年來，尿毒癥患者的生存率明顯提高，但其治療過程漫長而艱辛，加之飲食、飲水受限，毒素累積、治療費用昂貴及精神方面的巨大壓力，尿毒癥患者多存在不同程度的心理問題，焦慮抑郁障礙最常見，也是尿毒癥患者致死的重要因素之一[1]，其治療將對尿毒患者的生存質量產生直接影響。本文采用血液透析濾過聯(lián)合黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)治療此類患者，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年2月—2019年12月收治的行維持性血液透析合并焦慮抑郁障的患者60例，其中男35例，女25例；年齡28～70歲，平均(52.5±14.1)歲；透析時間(25.2±13.6)個月；基礎疾?。郝阅I小球腎炎30例，糖尿病腎病23例，狼瘡性腎病2例，梗阻性腎病5例。納入標準：符合終末期腎病的診斷標準；符合DSM-5中抑郁障礙的診斷標準；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項總分≥17分；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分≥15分；患者均無意識障礙，具備交流能力。排除標準：排除雙相障礙患者；濫用乙醇和精神活性藥物。將納入患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者或家屬簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者均行血液透析濾過，透析機均采用費森尤斯4008S，透析器為費森FX60，均給予碳酸氫鹽透析，每周透析2次，濾過1次，血管通路均為自體動靜脈內瘺，血流量200～260 ml/min，每次透析4 h，透析液流量500 ml/min。觀察組加用黛力新，每次一片(含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg)，早、午餐后口服，療程8周。兩組患者均給予糾正腎性貧血、控制并發(fā)癥等治療方式，治療期間，2組均不采用鎮(zhèn)靜催眠藥及其他抗抑郁藥和抗精神病藥。定期檢查患者血常規(guī)、肝腎功、心電圖等。在治療前及治療第8周末各采用HAMA、HAMD量表分別評定1次患者，量表由2名經過專業(yè)培訓的醫(yī)師評分。

1.3療效評定 使用HAMD減分率進行療效判定：減分率>75%為痊愈，減分率50%～75%為顯效，30%～50%為有效，<30%為無效。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組：30例患者中，痊愈15例，顯效5例，有效3例，無效7例，總有效率為76.67%；對照組：30例患者中，痊愈5例，顯效3例，有效4例，無效18例，總有效率為60%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.86，P=0.009)。

2.2兩組HAMA及HAMD評分比較 兩組治療后HAMA及HAMD評分均大幅降低(P<0.01)，但觀察組降低幅度大于對照組，見表1。

表1 兩組治療前后HAMD及HAMA評分比較分)

2.3安全性分析 兩組患者用藥結束后，血壓、心率、體溫、呼吸無明顯變化，觀察組有1例患者出現(xiàn)便秘，對癥處理后緩解，用藥期間未出現(xiàn)嚴重變態(tài)反應，均可耐受至試驗結束。

3 討論

焦慮抑郁癥為尿毒癥患者最常見的心理問題，嚴重影響其治療和生存質量[2]。以往對尿毒癥的治療以血液透析為主，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，除常規(guī)血液透析外，血液透析濾過、血液灌流等治療方式應用越來越多[3]。血液透析濾過兼有血液透析與濾過的優(yōu)點，其應用的透析器膜孔徑較大，通過彌散清除小分子毒素、對流清除中大分子毒素，以發(fā)揮血液凈化的作用。對比血液透析而言，血液透析濾過一方面能更好地清除血液中PTH與β2-微球蛋白等中分子毒素，使CRP、血同型半胱氨酸、白細胞介素6(IL-6)、糖基化終末產物(AGEs)水平明顯下降；另外一方面能夠減少透析并發(fā)癥的發(fā)生，如高血壓、低血壓、尿毒癥神經病變、皮膚瘙癢、繼發(fā)性貧血等[4-5]。

黛力新是氟哌噻噸和美利曲的合成劑，氟哌噻噸可促進多巴胺的合成和釋放，增加突觸間隙多巴胺的含量，能夠有效抗焦慮、抗抑郁；美利曲辛是一種三環(huán)類抗抑郁藥，可提高突觸間隙單胺類遞質含量，提高腎上腺與去甲腎上腺素的同時，具有抗抑郁和微弱的鎮(zhèn)靜作用。兩種成分綜合作用具有顯著的抗抑郁抗焦慮作用。本研究結果顯示，觀察組臨床療效及HAMD、HAMA評分改善情況均優(yōu)于對照組，且沒有增加不良反應。

總之，對尿毒癥伴焦慮抑郁患者，在行血液透析濾過的同時，加用黛力新片，能有效改善患者的負性情緒狀況，且安全可靠。