院前急救中急性心肌梗死的心電圖診斷價(jià)值

邱耀陽(yáng)

（安徽省六安市人民醫(yī)院，安徽六安，237000）

急性心肌梗死起病急驟，病情嚴(yán)重，患病后患者常出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，該疾病伴隨各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者猝死。通過(guò)有效手段快速檢出疾病，可有效挽救患者生命。心電圖診斷因?yàn)榭旖莘奖?，檢出率高等優(yōu)點(diǎn)被臨床開(kāi)發(fā)使用，效果顯著[1]。本文主要研究了院前急救中急性心肌梗死的心電圖診斷方法和臨床價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)報(bào)道;

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者的臨床資料見(jiàn)表1.

表1 兩組患者一般情況對(duì)照

1.2 臨床表現(xiàn)

患者突然出現(xiàn)持續(xù)的程度劇烈的胸痛，或平時(shí)出現(xiàn)心絞痛，近期發(fā)作頻繁，疼痛程度增加，伴隨煩躁不安，冷汗或出現(xiàn)瀕死感，舌下含服硝酸甘油時(shí)癥狀不能緩解，疼痛可放射至肩背部。胸痛的主要部位在正中稍下方或心前區(qū)，疼痛范圍較為廣泛，疼痛十分劇烈，患者難以忍受，同時(shí)伴隨瀕死感或恐懼，疼痛一般持續(xù)2d；本研究中100例患者均具有上述癥狀。

1.3 心電圖特征性改變

（1）ST段抬高型心梗的心電圖改變；導(dǎo)聯(lián)中面向壞死區(qū)部位出現(xiàn)病理型Q波；導(dǎo)聯(lián)中面向壞死區(qū)的損傷區(qū)部位表現(xiàn)ST段弓背向上抬高；面向損傷區(qū)周圍的缺血區(qū)T波倒置；導(dǎo)聯(lián)背向梗死區(qū)出出現(xiàn)R波增高，ST段壓低，T波直立并增高。（2）非ST段抬高型心梗的心電圖改變：無(wú)病理性Q波，ST段普遍壓低，AVR導(dǎo)聯(lián)，V1導(dǎo)聯(lián)及ST段抬高，對(duì)稱性T波倒置；病理性Q波及ST段變化均未出現(xiàn)，僅存在T波倒置。

1.4 心電圖動(dòng)態(tài)變化

（1）ST段抬高型心梗的心電圖改變：超急期早期無(wú)異常，后期出現(xiàn)兩肢不對(duì)稱T波；急性期表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，與直立波成單項(xiàng)曲線，數(shù)小時(shí)到2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波及R波降低；亞急性期出現(xiàn)ST段抬高，兩周后逐漸回到基線，T波逐漸平坦或呈倒置。慢性期T波倒置，兩肢對(duì)稱，波谷尖銳，出現(xiàn)永久性T波倒置，后續(xù)可逐漸恢復(fù)。（2）非ST段抬高型心梗的心電圖改變：ST段普遍壓低，對(duì)稱性T波倒置加深，始終未出現(xiàn)病理性Q波，數(shù)日或數(shù)周后這些改變均恢復(fù)正常。1-6月內(nèi)T波改變恢復(fù)正常。

2.結(jié)果

100 例患者中有87例出現(xiàn)典型心電圖變化，所占比例為87%，13例未出現(xiàn)典型心電圖變化，所占比例為13%。其中3例患者死于無(wú)法控制的惡性心律失常。

3.討論

院前急救是指通過(guò)現(xiàn)代化的通訊和運(yùn)輸快速，緊急尋找患者，通過(guò)先進(jìn)的醫(yī)療救護(hù)技術(shù)救治患者，急救時(shí)要求醫(yī)務(wù)人員具有高度的責(zé)任感和高超的救護(hù)技能，具有良好的職業(yè)操守，現(xiàn)場(chǎng)可以對(duì)患者進(jìn)行情緒評(píng)估，應(yīng)急和自控，具有較強(qiáng)的人際溝通能力，有能力處理各種危急情況，保證患者能及時(shí)得到有效的基礎(chǔ)醫(yī)療救護(hù)[2]。

急性心肌梗死屬于嚴(yán)重的冠心病，患者發(fā)生冠脈病變后，冠脈血供急劇減少，心肌因?yàn)殚L(zhǎng)期缺血發(fā)生壞死性病變。該疾病患者在早期多會(huì)出現(xiàn)各種先兆癥狀，因?yàn)檠墀d攣等因素會(huì)導(dǎo)致突發(fā)胸悶或心絞痛。進(jìn)行院前急救時(shí)，時(shí)間最慢不能超過(guò)30min，時(shí)間就是生命，能成功搶救患者的關(guān)鍵就在于贏得分秒的時(shí)間[3]。冠脈閉塞的順序?yàn)樽蠊诿}前降支，心梗始于心室壁的心內(nèi)膜下及中層，逐漸發(fā)展到外層，冠脈閉塞約半小時(shí)候心肌即會(huì)出現(xiàn)少數(shù)壞死，1-2h內(nèi)進(jìn)展為心肌凝固性壞死。故搶救室需要使用溶栓劑，抗凝劑等藥物進(jìn)行早期干預(yù)。典型病變中，患者因?yàn)榧眲〉男募∪毖碾妶D表現(xiàn)為T波倒置，此時(shí)如不進(jìn)行糾正，病情進(jìn)展，心電圖表現(xiàn)為ST段弓背抬高，病情繼續(xù)進(jìn)展，最終表現(xiàn)為不同程度的心肌梗死，患者生命受到威脅。搶救時(shí)可以使用解痙藥物消除心肌壁上的血小板沉淀，改善心內(nèi)膜下心肌供血，保證患者平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期[4]。

心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)由缺血型T波發(fā)展至損傷型ST段，最終為壞死性Q波，這一過(guò)程并未嚴(yán)格的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，可以發(fā)生于幾分鐘內(nèi)，也可以發(fā)生在幾小時(shí)內(nèi)。心電圖的具體表現(xiàn)主要還是受到患者梗死部位，血管大小，血栓規(guī)模，缺血程度等因素的影響[5]。但目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)急性心肌梗死患者的院前急救進(jìn)行心電圖診斷的應(yīng)用范圍不廣。

綜上所述：對(duì)急性心肌梗死患者，對(duì)其進(jìn)行心電圖輔助檢查具有較高的檢出率，院前急救時(shí)行心電圖檢查結(jié)合心肌血清標(biāo)記物檢測(cè)，可快速診斷病情并施救，保證患者生命安全。