血液凈化方法在小兒急性中毒中的應(yīng)用

唐建名

（岳陽市一人民醫(yī)院，湖南岳陽，414000）

小兒天性好動(dòng)，對(duì)食物的分辨能力不強(qiáng)，對(duì)各種食物過分喜愛，較之成年人發(fā)生急性中毒的幾率更高。有報(bào)道稱，中毒時(shí)導(dǎo)致兒童意外死亡地帶第3位危險(xiǎn)因素。目前臨床主要通過血灌中毒的治療[1]。為了研究血液凈化方法在小兒急性中毒中的應(yīng)用方法和臨床效果，本文特選取60例小兒急性中毒患者進(jìn)行了治療相關(guān)的研究分析，得到如下結(jié)論：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2018年1月至2019年1月我院收治的小兒急性中毒患者60例，其中有男患兒38例，女患兒22例，年齡最小3歲，年齡最大13歲，平均（8.13±0.1）歲.全部患兒中有農(nóng)藥中毒30例，鼠藥中毒20例，其他10例。具體見表1.全部入組患兒疾病確診，無其他嚴(yán)重肝腎疾病，有直系親屬陪同，親屬精神正常，能進(jìn)行有效的溝通交流，對(duì)治療及本研究知情，配合度及耐受性較高，排除有嚴(yán)重組織或器官器質(zhì)性疾病，有精神障礙，家屬不能進(jìn)行有效的溝通交流，對(duì)治療或本研究配合度低，中途轉(zhuǎn)院或死亡的患兒[2]。本研究的開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。

表1 全部患兒一般情況觀察（n，%）

1.2 治療方法

全部患兒在入院后均先行催吐、洗胃、導(dǎo)泄、解毒劑等等方法治療，無效后啟動(dòng)血灌治療：使用一次性血液灌流器進(jìn)行治療。治療時(shí)，按肝素10ml+鹽水500ml配比配制2000ml肝素鹽水進(jìn)行管路及灌流器的預(yù)沖，行動(dòng)靜脈穿刺置成功后，首劑推注0.8-1mg/kg肝素，將動(dòng)脈管路與穿刺針進(jìn)行連接，打開血壓計(jì)泵，將血液流率從100-150ml/min調(diào)節(jié)至200-250ml/min，灌流時(shí)間為120-150min。

1.3 護(hù)理方法

（1）患兒尚有意識(shí)時(shí)，根據(jù)其目前的心理狀態(tài)做好心理護(hù)理，消除患兒恐懼心理，保證患兒積極配合治療，迅速建立血管通路，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，預(yù)防患兒發(fā)生感染。（2）積極與患兒家屬做好溝通交流，收集患兒詳細(xì)病例資料，為其介紹血液凈化治療的相關(guān)知識(shí)，做好治療前的準(zhǔn)備工作，此時(shí)患兒家屬心情較為急躁，做好安撫工作，耐心對(duì)待家屬，耐心解答其提出的有關(guān)于患兒疾病的相關(guān)問題，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。通過交談。撫觸等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，消除患兒恐懼心理。（3）血灌治療結(jié)束后，注意保持穿刺部位的干燥，避免沾水，護(hù)理人員注意密切觀察患兒穿刺部位是否出現(xiàn)腫脹、滲血情況，如出現(xiàn)該異常，立即行壓迫止血，冰敷腫脹部位，24h內(nèi)禁止熱敷，確認(rèn)穿刺處無出血后再行熱敷消腫處理。

1.4 觀察項(xiàng)目、指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：惡心嘔吐等不良癥狀顯著改善或完全消失，意識(shí)恢復(fù)癥狀；有效：惡性嘔吐等不良癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，病情得到有效控制；無效：惡心嘔吐等癥狀較治療前無改善甚至有所加重，或患兒死亡。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 全部患兒治療有效率觀察

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)全60例患兒中有顯效24例，有效5例，無效1例，治療有效率為96.67%。具體見表2.

表2 治療有效率觀察（n，%）

3.討論

小兒中毒時(shí)，毒物雖然經(jīng)口進(jìn)入身體，但除患兒消化系統(tǒng)受損外，毒物的排泄還有淚腺、汗腺等途徑，如不及時(shí)進(jìn)行排毒治療，極有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)機(jī)體重要器官的衰竭，甚至導(dǎo)致患兒死亡。故在其中毒后應(yīng)立即進(jìn)行搶救，小兒急性中毒后的急救措施主要有：（1）催吐：中毒6h內(nèi)適用該治療方法，口服溫鹽水或1:5000高錳酸鉀100-200ml。（2）洗胃：毒物不明確的情況下適用該治療方法，洗胃所用液體為溫鹽水，洗胃時(shí)確定患兒中毒時(shí)間在6h以內(nèi)。（3）導(dǎo)泄：中毒時(shí)間在6h以上患兒用該方法，治療所用藥物為10%硫酸鎂溶液50-100ml，因時(shí)間較長，毒物已經(jīng)進(jìn)入腸道，導(dǎo)泄的目的在于減少腸道吸收，促進(jìn)毒物快速排出體外。（4）灌腸：中毒時(shí)間較長的患兒適用該治療方法，灌腸液為1%肥皂水或0.9%溫鹽水[3]。

小兒自律性較差，家長在日常生活中應(yīng)注意做好以下防范兒童中毒的措施：（1）老鼠藥、農(nóng)藥等有毒物品，家屬應(yīng)放置在兒童接觸不到的位置，妥善保存，預(yù)防兒童因誤食發(fā)生中毒。（2）日常生活中家屬不可隨意在室內(nèi)噴灑殺蟲劑等藥物，必須噴灑時(shí)，囑兒童離開室內(nèi)，開窗較長時(shí)間后再讓兒童進(jìn)屋。（3）瓜果等應(yīng)洗凈后再食用，已經(jīng)發(fā)生變質(zhì)的食物及時(shí)丟掉，不要讓兒童食用，以免發(fā)生食物中毒。（4）家長在日常生活中隨時(shí)向兒童講解急性中毒相關(guān)知識(shí)，提高兒童的健康意識(shí)。教導(dǎo)其在飯前便后及時(shí)洗手，不吃生食，不吃沒洗的果蔬，不喝生水。教會(huì)小兒認(rèn)識(shí)生活中常見的毒物，囑其遠(yuǎn)離，提高其自身健康知識(shí)掌握能力[4]。

對(duì)急性中毒患兒進(jìn)行血灌治療時(shí)，應(yīng)注意：（1）該治療的適應(yīng)癥為可經(jīng)過透析膜被析出的毒物其分子量小，不會(huì)結(jié)合組織蛋白，在體內(nèi)均勻分布，不會(huì)固定于某一部位。（2）治療應(yīng)盡早開展，早期進(jìn)行治療不僅能將血液中的毒物析出，且不會(huì)損傷機(jī)體正常組織[5]。（3）兒童患者相較于成年人來說，體重輕，血容量小，透析器的選擇應(yīng)保證其相應(yīng)容量和低順應(yīng)性，積極預(yù)防發(fā)生低血壓，不能保證上述條件者應(yīng)在引血前預(yù)充生理鹽水，治療結(jié)束后少量回輸鹽水，但不能超過患兒血容量的10%，必要時(shí)采用通過空氣回血減少入量，血液透析超濾量應(yīng)保證在公斤體重的3%-5%。治療次數(shù)由血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)指標(biāo)決定。（4）中毒時(shí)間較長，已經(jīng)出現(xiàn)的毒物導(dǎo)致的臟器功能的損害，經(jīng)血液凈化治療后損傷不能得到有效恢復(fù)，故在行血灌治療時(shí)應(yīng)同時(shí)積極進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、吸氧、止痙的治療[6]。

在本研究中，經(jīng)血液凈化治療的全部患兒得到了較高的治療有效率，說明血液凈化方法對(duì)于治療小兒急性中毒具有顯著的臨床療效。值得一提的是，本研究因?yàn)榧{入的樣本數(shù)量較少，且未對(duì)全部患兒的個(gè)體差異進(jìn)行單因素分析，結(jié)果可能存在一定程度的差異，期待臨床早日進(jìn)行大樣本研究，得出更為可靠的結(jié)論。

綜上所述，對(duì)小兒急性中毒患者實(shí)施血灌治療具有顯著的臨床療效，臨床應(yīng)加以重視并推廣。