急性踝關節(jié)損傷X線檢查68例臨床分析

肖莉

（安順市人民醫(yī)院，貴州安順，561000）

踝關節(jié)損傷是臨床常見的骨科損傷類型，青壯年多發(fā)，呈現(xiàn)男性發(fā)病率較高的特點[1]。常見的損傷主要有韌帶的撕裂傷、骨折、脫位、關節(jié)扭傷，患者有不同程度的疼痛癥狀，并且損傷部位常常發(fā)生嚴重的腫脹，使得關節(jié)活動度受限[2]，給患者的生活帶來了不便。因此，選擇一種科學合理的診斷方式，為臨床治療提供依據(jù)，十分必要。目前臨床常見的檢查手段主要有核磁、CT、X線等。但由于核磁與CT的經(jīng)濟成本較高，限制了應用。本文主要探討了X線在急性踝關節(jié)損傷中的診斷價值進行了分析，詳見以下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 患者資料

將2019年1月至2020年1月就診于我院的68例急性踝關節(jié)損傷患者納入研究范疇，其中男性46例，女性22例，年齡在20-78歲范圍內(nèi)，平均年齡為63.17±2.08歲。所有患者均符合《外科學》[3]中的臨床診斷標準，并伴有不同程度的疼痛、關節(jié)腫脹、走路跛行的癥狀。按發(fā)生原因分類，16例為墜落傷，21例為車禍傷，12例為扭傷，12例為重物壓傷。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除急性損傷后曾在其他醫(yī)院就診、損傷后就診時間超過2h、精神疾患不能配合檢查的患者。

1.2 檢查方法

X線機為德國西門子數(shù)字化的DR機，對患者進行常規(guī)的踝關節(jié)正側位攝片，并測量以下距離值：正位片狀態(tài)下，內(nèi)踝尖端的內(nèi)側踝關節(jié)的間隙值、內(nèi)外踝尖端的垂直距離、內(nèi)踝尖水平腓骨的厚度、內(nèi)踝尖與腓骨外側的皮質間距離。

1.3 療效評價

與患者手術確診的損傷類型結果進行對比，分析X線檢查的檢出率。

2 結果

2.1 各類型踝關節(jié)損傷的統(tǒng)計分析

68例患者經(jīng)手術確診外翻性損傷有11例，外旋性損傷有13例，垂直壓迫性損傷有9例，內(nèi)翻性損傷有35例。經(jīng)X線檢查的檢出率，急性踝關節(jié)的檢出率為88.24%，詳見表1。

表1 X線檢查急性踝關節(jié)損傷的類型統(tǒng)計

2.2 各類型踝關節(jié)損傷的X線表現(xiàn)

(1)外翻性損傷：內(nèi)踝骨折的類型多為內(nèi)踝穴平面處的骨折，而在X線中表現(xiàn)為骨折線向上方呈斜形或者橫形，而內(nèi)踝的骨折塊發(fā)生錯位。腓骨與下脛腓骨折的X線表現(xiàn)為骨折線清晰，并且骨折遠端有向外上方向的移位。距骨脫位的X線表現(xiàn)為踝關節(jié)的間隙增大。(2)外旋性損傷：脛腓骨連接處骨折的X線表現(xiàn)為骨折線呈由前下至后上的蝶形或者斜形。內(nèi)踝穴撕脫的骨折X線表現(xiàn)為橫形骨折，并且骨折塊偏向于腓側。后踝骨折的X線表現(xiàn)為骨折線呈縱形。(3)垂直壓迫性損傷:內(nèi)踝與外踝骨折可表現(xiàn)為骨折塊向兩側分離。脛骨遠端的骨折X線可表現(xiàn)為脛骨的滑車面出現(xiàn)壓縮。(4)內(nèi)翻性損傷:外踝骨折的X線呈現(xiàn)為骨折線呈橫形，并且段端有移位發(fā)生。聯(lián)合部的下方骨折X線表現(xiàn)為外踝末端有細小的骨折片。

3 討論

踝關節(jié)具有較為特殊的解剖學結構以生理力學，導致其容易受到來自外界的損傷，具有較高的損傷發(fā)生率。一旦患者出現(xiàn)急性損傷，常常會出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮膚瘀斑等癥狀，并且影響了患者正常的活動。并且在臨床診斷中，常常造成扭傷、挫傷、骨折之間的混淆[4]，導致患者錯失了最佳的治療時機，不能得到及時有效的治療，最終發(fā)展成為習慣性踝關節(jié)損傷甚至創(chuàng)傷性關節(jié)炎。不正確的診斷或者不恰當?shù)奶幚?，均會導致患者損傷的踝關節(jié)發(fā)生組織粘連，影響了關節(jié)功能的恢復，易造成關節(jié)紊亂[5]。因此，應提高對該類患者的臨床診斷，選擇一種科學合理的檢查手段。

急性踝關節(jié)損傷的臨床診斷中，常用的方法主要有MRI、CT、X線等。與其他兩種方式相比，X線的臨床應用最為廣泛，并且具有操作簡單、對比度好、費用低廉等優(yōu)點，能夠較好的滿足需求，并且對具有辨別難度的關節(jié)內(nèi)損傷、不完全性骨折等，具有顯著的檢出效果。本研究中，對68例患者進行X線檢查，結果表明X線檢查的診斷效果較為顯著。但需要指出的是，X線對急性踝關節(jié)損傷的檢出率仍需提高，分析其原因主要是X線檢查提供的影像學資料為平面圖像，針對結構復雜、重疊部位的骨折，在檢查中很難清晰的表現(xiàn)出來，從而增加了漏診的機率。因而，在此方面，X線檢查仍有待提高。

綜上所述，對急性踝關節(jié)損傷患者進行X線檢查，具有較高的檢出率，并且能夠對其損傷類型進行較為準確的判斷，值得臨床廣泛應用。