淺談中醫(yī)治糖尿病

湯鐵城

糖尿病是人體胰島素分泌不足和碳水化合物代謝障礙而導(dǎo)致以血糖增高為主要特征的慢性病。其主要癥狀表現(xiàn)與中醫(yī)的消渴中的多飲、多食、多尿相似，在生理、病理上均具有較高的同一性。

中醫(yī)治療糖尿病以“消渴”為癥名、病名，以“燥熱傷陰”為病因病機(jī)，以肺、脾（胃）、腎三臟為基本病位，以上消（損肺陰）、中消（捐胃陰）、下消（損腎陰）為三個(gè)互為聯(lián)系的病變階段。中醫(yī)常針對(duì)糖尿病的病機(jī)共性，以消除主癥（渴）為目的，一般施用增液湯、生脈散合玉鎖丹，并加用對(duì)藥（如蒼術(shù)配玄參降血糖、黃芪配山藥降尿糖等）或特效藥（如雞內(nèi)金、葛根、薏苡仁等），從先天、后天兩方面滋養(yǎng)培本，進(jìn)行“異病同治”。筆者從醫(yī)50余年，認(rèn)為糖尿病并非純虛，應(yīng)是瘀濁痰濕互結(jié)、虛實(shí)交替多變的本虛標(biāo)實(shí)的復(fù)雜動(dòng)態(tài)過程，不可忽視體質(zhì)差異、環(huán)境差異、病情差異，要從實(shí)際病情出發(fā)，側(cè)重于靈活多變的“同病異治”，似乎更為有效。

益肺生津

素體積熱，必助心火亢旺，以致肺胃熱盛，表現(xiàn)為易汗、倦怠、心悸等。病在上焦，故名“上消”，屬肺胃燥熱、氣陰兩傷?？赏ㄟ^益肺生津、消瘀散結(jié)來治療。以生脈散（西洋參10克、麥冬15克、北五味子10克）加石斛、丹參、瓜蔞等為代表方，用水煎服?；?qū)⑸鲜鏊幑惭袨槟?，用雞蛋清調(diào)服，每次6～9克，每日3次。

焦渴甚者，或可合并黃芪六一湯（生黃芪、生甘草6∶1）化裁煎服。亦可酌情選用黃芪湯（生黃芪、茯神、全瓜蔞、生地、麥冬、甘草）益氣安神、養(yǎng)陰生津。還可取烏梅60～100克，微炒后共研粗末，每晚取6～9克水煎去滓，加入香豉200粒左右，再次水煎去滓，于臨睡時(shí)服之，可收斂肺氣，有生津液之效。

清胃養(yǎng)陰

脾陰不足，足陽(yáng)明胃經(jīng)積蘊(yùn)燥熱，令壯火散氣不止，以致出現(xiàn)多食善饑、形體消瘦、小便頻多、大便堅(jiān)硬等癥狀。脾胃在中焦，屬中土，是謂“中消”，屬脾胃燥熱、散氣耗陰。可通過滋陰潤(rùn)燥、生津固本來治療。以滋膵飲（生地30克、生山藥30克、生黃芪15克、山茱萸15克、生豬胰子10克切碎另用）為代表方，先將前四味水煎取過濾液，分兩次用藥液送服豬胰子碎片吞服。亦可酌情選加葛根降血糖、蓮肉益中氣、雞內(nèi)金助運(yùn)化、黃精健脾胃、玉竹補(bǔ)脾陰、茯苓除虛熱、蒼術(shù)抑血糖……

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)中焦脾胃為生化之源、后天之本，與糖尿病關(guān)系密切，曾有研究證明脾虛患者的胰腺分泌淀粉酶功能明顯低下。所以，中醫(yī)除了運(yùn)用方藥通過協(xié)調(diào)整體振啟脾胃功能外，特別提倡用食療藥膳益胃健脾。如菠菜根粥（取新鮮菠菜根250克，洗凈切碎與雞內(nèi)金10克加水共煎半小時(shí)后再加入已淘凈的濕大米200克，煮爛成粥食之）有益胃陰、止消渴的作用。又如清蒸茶鯽魚（取新鮮鯽魚500克，洗凈去雜留鱗，將適量綠茶填滿魚腹并縫口，裝盤上鍋清蒸至熟爛，分餐淡食魚肉及湯，當(dāng)日食盡）能補(bǔ)虛益陰、生津止渴。

滋腎固精

腎主五液、藏精，燥熱之邪久羈不散，不斷耗液傷津，損傷下元，癥現(xiàn)飲一溲二，溲似淋濁、如膏如油，甚或面黑、耳焦等。病在下焦，故謂“下消”，屬腎水虧竭、蒸化失常?？赏ㄟ^滋腎固精、葆津救液來治療。以六味地黃湯（熟地15克、山藥15克、山茱萸10克、澤瀉6克、茯苓15克、丹皮15克）常規(guī)煎服，視具體情況可增用玄參降火解毒、玉竹助降血糖、天花粉助降尿糖、白芍補(bǔ)虛生血等。用驢骨熬汁代飲，治多年消渴，《本草綱目》謂其能“補(bǔ)血益氣，治遠(yuǎn)年勞損”，臨床研究表明，確有久久為功之效。

對(duì)于糖尿病合并其他慢性病者，應(yīng)按標(biāo)本、輕重、緩急，實(shí)行綜合治療。特別是合并冠心病、脈管炎之類，多見舌暗、疼痛等瘀血指征者，必須同時(shí)配伍活血化瘀療法。

總體上，中醫(yī)認(rèn)為，飲食失節(jié)、病從口入，是糖尿病發(fā)病的主因。臨床常見糖尿病患者體肥乏力、苔膩脈濡，正是濕熱濁邪壅遏脾胃運(yùn)化所致。故中醫(yī)除了立法選方遣藥治療糖尿病外，還特別重視飲食調(diào)節(jié)，推崇飲食療法，強(qiáng)調(diào)食宜清淡與量少多餐，禁忌辛辣熱物與肥甘油膩，以固護(hù)中宮、強(qiáng)健脾胃，令脾健津生、熱除糖消。如孫思邈所說：“能慎此者，雖不服藥而自可無他；不知此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之。”