卵巢良性上皮性腫瘤患者行腹腔鏡手術(shù)治療的療效及安全性研究

薛云霞

（山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

卵巢上皮性腫瘤根據(jù)組織學(xué)特征分為：漿液性、粘液性、透明細(xì)胞、子宮內(nèi)膜樣或未分化）漿液性和粘液性腫瘤。其中良性腫瘤（漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、腺纖維瘤）占所有上皮性腫瘤的50%，雙側(cè)受累占病例的20%。惡性腫瘤囊腺癌或未分化癌，非常罕見(jiàn)，通常有侵襲性的生物學(xué)行為。伴良性和惡性病變，交界性卵巢腫瘤被描述為低惡性潛能腫瘤[1]。它們顯示了典型的卵巢惡性腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征：核異型性，高有絲分裂指數(shù)，上皮增生。每年為卵巢上皮性腫瘤患者投入大量醫(yī)療資源，本研究旨在探討卵巢良性上皮性腫瘤患者行腹腔鏡手術(shù)治療的療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月至2019年1月我院100例經(jīng)病理確診為卵巢良性上皮性腫瘤患者的臨床資料?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)病理確診為卵巢良性上皮性腫瘤患者；所有患者及家屬均簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組患者有其他急慢性疾病或傳染性疾病，患者的依從性差。根據(jù)治療手術(shù)方式不同，將其分為實(shí)驗(yàn)組（腹腔鏡）50例和對(duì)照組（開(kāi)腹）50例。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為26～42歲，平均為（32.53±6.07）歲，腫瘤的最大直徑為（5.21±2.02）cm，對(duì)照組患者的年齡27～41歲，平均為（33.61±6.12）歲，腫瘤的最大平均直徑為（6.23±1.72）cm。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者的年齡、病程信息等無(wú)明顯差異（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行開(kāi)腹手術(shù)：患者取平臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，按常規(guī)操作開(kāi)腹腔剝離腫瘤，術(shù)后1 d內(nèi)將尿管拔除。實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡手術(shù)：患者取截石位，行全麻，建立氣腹后將操作鉗置入，鈍性分離盆腔附件粘連情況，用生理鹽水沖洗腹腔。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者的術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 22.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，采用t及卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者的術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比

觀(guān)察組患者的平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及患者平均住院天數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者的術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者的術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比（±s）

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2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥和1年復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比（n）

3 討論

在過(guò)去的幾十年中，腹腔鏡手術(shù)在附件囊腫婦女的使用呈上升趨勢(shì)。對(duì)卵巢良性腫塊患者進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)前瞻性研究表明，腹腔鏡手術(shù)可以減少術(shù)后疼痛和止痛藥的使用，減少住院時(shí)間、縮短恢復(fù)期。腹腔鏡手術(shù)的主要問(wèn)題包括囊腫破裂，囊腫內(nèi)容物溢出到體腔，有限的手術(shù)范圍，腫塊摘除困難以及此類(lèi)腫塊的惡性潛能。最嚴(yán)重的問(wèn)題是腹腔內(nèi)溢出和套管針植入惡性細(xì)胞。術(shù)中粘液性囊腫溢漏可能會(huì)引發(fā)腹膜假性黏液瘤，惡性細(xì)胞溢漏可能導(dǎo)致腹膜播種癌。大多數(shù)研究者認(rèn)為術(shù)中破裂與預(yù)后復(fù)發(fā)等不顯著[2]。對(duì)于接受腹腔鏡手術(shù)的患者，住院時(shí)間明顯縮短。腹腔鏡處理卵巢腫瘤是一種安全有效的方法。

上皮性卵巢腫瘤的幾種組織學(xué)亞型（例如漿液性、粘液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞和布倫納腫瘤），僅通過(guò)成像來(lái)預(yù)期組織學(xué)亞型通常很困難[3]。另外，卵巢中的大多數(shù)粘液性腫瘤是轉(zhuǎn)移性的。此外，粘液性腫瘤屬于兩個(gè)不同的亞類(lèi)之一（即腸粘液性和血清粘液性類(lèi)型）。交界性惡性的卵巢漿液性囊性腫瘤很少見(jiàn)，很少與其他惡性腫瘤共存。

卵巢第二最常見(jiàn)的上皮性腫瘤是粘液性腫瘤，完全切除后粘液性囊腺瘤的復(fù)發(fā)非常罕見(jiàn)。卵巢良性腫瘤起源于上皮，占50%。粘液性腫瘤是上皮性腫瘤的第二大常見(jiàn)腫瘤，約占卵巢腫瘤的8%～10%，可形成巨大的腫瘤，其大小并未作為惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)；在77%～87%的病例中，它是良性的。他們往往是囊性的，有76%是多房的。上皮性卵巢腫瘤其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。良性漿液性囊腺瘤是最常見(jiàn)的類(lèi)型，這些腫瘤可能同時(shí)伴有急性或慢性腹痛和腹脹，上皮性腫瘤可能導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn)，手術(shù)是治療良性和交界性腫瘤的基石。此外，考慮到在術(shù)前沒(méi)有懷疑的情況下，說(shuō)明惡性腫瘤的罕見(jiàn)性，手術(shù)的目的是盡可能多的正常卵巢組織和防止粘連，特別是雙側(cè)腫瘤。在過(guò)去的幾年里，保留生育能力的手術(shù)被認(rèn)為是上皮良性和交界性腫塊治療的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)側(cè)卵巢活檢和大網(wǎng)膜活檢有形成粘連的危險(xiǎn)。由于大多數(shù)卵巢粘液性腫瘤較大，因此大多數(shù)外科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行探查性剖腹術(shù)并切除附件。如果患者是絕經(jīng)后，則可以考慮全子宮切除術(shù)和雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)，而不論其組織學(xué)如何。然而，許多患者是絕經(jīng)前，粘液性腫瘤的單方面性質(zhì)，無(wú)論是良性、交界或侵入性原發(fā)性卵巢癌，允許保留生育與保護(hù)正常出現(xiàn)子宮和對(duì)側(cè)卵巢表觀(guān)早期疾病。由于大多數(shù)患者確實(shí)患有早期疾病，因此這種情況并不罕見(jiàn)。當(dāng)外科醫(yī)生進(jìn)入腹部時(shí)，應(yīng)小心切除完整的卵巢，而不會(huì)粘液內(nèi)容物溢出，因?yàn)槟[瘤破裂可能會(huì)增加其復(fù)發(fā)的可能性。根據(jù)定義，良性粘液性卵巢囊腺瘤局限于卵巢，不需要進(jìn)一步的手術(shù)。盡管先前曾對(duì)任何具有粘液組織學(xué)的卵巢腫瘤（包括良性病變）進(jìn)行闌尾切除術(shù)，但只要闌尾看起來(lái)正常且沒(méi)有證據(jù)顯示腹膜假粘液瘤，目前的數(shù)據(jù)支持就不進(jìn)行闌尾切除術(shù)。應(yīng)仔細(xì)探查腹部和骨盆，并應(yīng)注意任何異常區(qū)域。如果腫瘤看起來(lái)很廣泛，則外科醫(yī)生應(yīng)確定腫瘤是否可以切除，切除水平應(yīng)＜1 cm，或者最好在手術(shù)結(jié)束時(shí)不留下任何明顯的殘留疾病。如果可能的話(huà)，則應(yīng)竭盡全力進(jìn)行最大程度的減重手術(shù)，應(yīng)該考慮減輕患者的癥狀。

隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的使用增加和適應(yīng)證的范圍擴(kuò)大，微創(chuàng)外科手術(shù)已越來(lái)越多地用于卵巢上皮腫瘤患者的治療，應(yīng)絕對(duì)避免腹膜腔內(nèi)的粉碎或腹膜腔和（或）套管針部位的污染。將腫塊分離后，應(yīng)將其放入腹膜內(nèi)標(biāo)本袋中，并通過(guò)一個(gè)腹部切口將袋的邊緣向上拉，該切口可擴(kuò)大。一旦通過(guò)將其放置在袋中以這種方式將其與皮膚、皮下組織和腹膜腔隔離開(kāi)，就可以用連接到注射器或使用抽吸裝置的大口徑脊柱針將其排出，而不會(huì)冒腹膜污染的危險(xiǎn)?？梢允褂酶骨荤R針頭對(duì)被認(rèn)為是良性的囊腫進(jìn)行減壓，以允許將其放置在腹腔鏡標(biāo)本袋中，并隨后進(jìn)行所述的取出，這確實(shí)有泄漏的危險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。當(dāng)然，這樣的過(guò)程需要熟練的微創(chuàng)外科醫(yī)師，并且如果認(rèn)為腹膜內(nèi)溢漏很可能發(fā)生，外科醫(yī)師應(yīng)立即轉(zhuǎn)換為剖腹手術(shù)。本研究旨在探討卵巢良性上皮性腫瘤患者行腹腔鏡手術(shù)治療的療效及安全性，研究發(fā)現(xiàn)卵巢良性上皮性腫瘤患者行腹腔鏡手術(shù)治療的療效及安全性確切，均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，值得在臨床中應(yīng)用推廣。