應(yīng)用一次性防護罩制作沖洗液收集袋在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用

李洪巖

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟）

0 引言

近年來，關(guān)節(jié)疾病的日益增多，也讓關(guān)節(jié)類微創(chuàng)治療迅猛發(fā)展，以膝關(guān)節(jié)類病痛居多，然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是膝關(guān)節(jié)疾病最常用的診斷和治療手段，它以創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響小、并且在局部麻醉下就可以操作等優(yōu)點成為膝關(guān)節(jié)疾病患者的首選[1-2]。膝關(guān)節(jié)的腔隙狹小，不易于操作，所以術(shù)中需要大量的生理鹽水作為沖洗液，協(xié)助操作空間，增強止血效果，清理關(guān)節(jié)腔等多方面的作用，因此術(shù)中手術(shù)臺上產(chǎn)生大量的廢棄液由于是微創(chuàng)孔隙用吸引器吸引達不到收集的效果，沖洗廢液不斷從操作孔中溢出，易引起布類敷料浸濕、不利于醫(yī)生操作，造成手術(shù)患者不舒適，手術(shù)間地面積水存在安全隱患等情況，浸濕的手術(shù)臺除了降低手術(shù)患者的舒適感外，也會不利于手術(shù)醫(yī)生操作的同時對于四級無菌手術(shù)的無菌要求也是不能明確，另一方面沖洗廢液四溢，術(shù)間地面積液，對人員安全造成隱患，尤其是傳染病患者的沖洗液給醫(yī)護人員造成的危害更是難以預(yù)料[3-4]。為解決上述問題，我們在術(shù)中應(yīng)用一次性防護罩制作沖洗液收集袋，在關(guān)節(jié)鏡術(shù)中對沖洗液進行收集，操作方便、成本低等收到良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院擬行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，以膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的160例患者進行實驗對照，其中男56例，女104例；年齡在18～84歲，平均（33.5±2.5）歲；手術(shù)時間為30～160 min，平均（56.5±3.5）min。所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下施行手術(shù)。按使用一次性防護罩制作沖洗液收集袋使用情況分為使用組和未使用組，每組80例。兩組患者在性別、年齡等方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

未使用組患者采用常規(guī)消毒鋪單，一次性中單、手術(shù)貼膜進行術(shù)中防水；使用組患者術(shù)中應(yīng)用一次性防護罩制作收集袋在術(shù)中進行沖洗液集水收集，具體如下。

（1）一次性防護罩的設(shè)計與使用：①材料：一次性防護罩60 cm×60 cm、無菌手術(shù)貼膜40 cm×40 cm，如圖1、圖2。②設(shè)計方法：使用一次性防護罩，規(guī)格60 cm×60 cm，無菌手術(shù)貼膜40 cm×40 cm剪裁至40 cm×4 cm共四條備用，一次性防護罩置于洞巾口患肢的左右兩側(cè)，將一次性防護罩袋口平鋪，自切口處粘貼已剪裁好的無菌手術(shù)貼膜4 0 c m×40 cm，連同一次性防護罩固定于手術(shù)敷料上，袋尾自然下垂于手術(shù)床，如圖3、圖4。

（2）使用方法：手術(shù)開始常規(guī)消毒，鋪棉布治療巾和一次性中單進行常規(guī)防水鋪單及鋪洞巾，將使用一次性防護罩放在洞巾口患肢的左右兩側(cè)，再將一次性防護罩袋口平鋪，自切口處粘貼已裁剪好的無菌手術(shù)貼膜連同一次性防護罩固定于手術(shù)敷料上，使一次性防護罩末端自然下垂于手術(shù)床，形成一個無菌的收集袋口，如圖5。

（3）操作流程：安置患者于仰臥位，手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)穿刺點定位，進入麻醉狀態(tài)后常規(guī)消毒鋪單，使用前、后兩組鋪單程序的操作流程，如圖6。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者術(shù)中集水效果。本組研究中分別從肉眼所見無菌單潮濕的例數(shù)、手術(shù)醫(yī)生手術(shù)衣褲潮濕的例數(shù)、地面集水量的評估、手術(shù)患者舒適度調(diào)查等四個方面評估和比較兩組患者的集水效果。

圖1 一次性防護罩

圖2 無菌手術(shù)貼膜

圖3 貼膜位置

圖4 一次性防護罩及無菌手術(shù)貼膜尺寸

圖5 無菌收集袋口

圖6 鋪單程序操作流程

2 結(jié)果

觀察和比較兩組患者術(shù)中集水效果，使用組患者術(shù)中集水效果明顯優(yōu)于未使用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中集水效果比較（n）

3 討論

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、出血少、效果確切等優(yōu)點成為目前關(guān)節(jié)類疾病的治療及檢查的首選診療措施，而關(guān)節(jié)類手術(shù)操作空間小及止血治療環(huán)境也是實施手術(shù)的重中之重，因而手術(shù)過程中，大量0.9%生理鹽水持續(xù)注入，確保手術(shù)操作空間，保持手術(shù)視野清晰，營造止血和清理滑膜等操作的環(huán)境，繼而手術(shù)臺聚集大量廢棄沖洗液，導(dǎo)致手術(shù)患者、醫(yī)務(wù)人員、術(shù)間地面都會被浸濕污染[5-6]，因而收集術(shù)中廢棄沖洗的問題成為惱人的問題，即需要符合無菌手術(shù)要求，又需要能夠及時、方便的收集大量廢棄液，收集裝置還不能影響手術(shù)醫(yī)生術(shù)中關(guān)節(jié)活動的需求，也要盡可能的保障手術(shù)患者的舒適感，然而到目前為止臨床上常規(guī)鋪單均為棉布類后，手術(shù)臺防水設(shè)置也多為一次性中單或常規(guī)粘貼手術(shù)巾（規(guī)格45 cm×22 cm），因一次性中單只具有阻隔作用，沒有收集作用，而手術(shù)巾尺寸偏小，收集液體量有限，且關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中均都需要變動關(guān)節(jié)位置和調(diào)整器械操作方向，普通手術(shù)巾極易造成沖洗液外漏；術(shù)中鏡頭頻繁進出操作通道，造成一時性通道內(nèi)水壓增高，致使沖洗液向外噴濺[7-8]；沖洗液沿著攝像頭、導(dǎo)光束流淌，也是造成沖洗液外漏的主要原因。也有部分醫(yī)護人員采用購買地吸裝置收集地面廢棄液，此類裝置除多為進口價格昂貴外，對解決手術(shù)臺浸濕方面沒有任何幫助，為此，我們手術(shù)室骨科護理組嘗試應(yīng)用制作一次性防護罩沖洗液收集袋試用于臨床，解決臨床需要的同時，操作方便易于掌握，容易購買、價格低廉符合降低耗材的醫(yī)改政策。并且經(jīng)過不斷的改良現(xiàn)以適用于各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用，尤其是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中膝關(guān)節(jié)鏡使用效果顯著，由于膝關(guān)節(jié)常需要兩側(cè)穿刺入路的手術(shù)方式，應(yīng)用一次性放置制作的沖洗液收集袋，方便醫(yī)生的任何體位和入路需求，完全能夠滿足手術(shù)時間及液體量多少的需求。本次研究中使用前、后兩組患者的結(jié)果對比顯示：使用組患者無菌單潮濕病例數(shù)、術(shù)者手術(shù)衣褲潮濕病例數(shù)、手術(shù)間地面積水明顯好轉(zhuǎn)，手術(shù)患者舒適度提高，應(yīng)用一次性防護罩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中制作沖洗液收集袋效果滿意。

綜上所述，該一次性防護罩制作的收集袋使用設(shè)計簡單，成本低、能夠滿足手術(shù)醫(yī)生和護士的多方面需求；容易購買、效果可靠；本品為一次性使用，避免交叉污染；一次性防護罩良好的隔水性，有效防止布單潮濕；撐開的集水袋，增大了集水范圍及集水量，有效集水；雙側(cè)集水袋符合關(guān)節(jié)鏡各類手術(shù)需要。