烏魯木齊地區(qū)非酒精性脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析

陳亞楠，馬雪兒，明月紅，常改改，馬萱，蔡雯

（新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊）

0 引言

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，非酒精性脂肪性肝?。∟on-alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD）已成為人類群體中常見(jiàn)的慢性肝病之一。有研究表明，NAFLD的患者的血糖、血脂以及血尿酸等指標(biāo)均會(huì)發(fā)生較大改變[1-2]，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量。本文旨在探討NAFLD的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)和方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月至12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行體檢的經(jīng)腹部B超確診NAFLD者265例，并選取同期體檢且無(wú)NAFLD者279例作為非NAFLD組。NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)《非酒精性脂肪性肝病診療指南（修訂版）》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除有精神障礙或認(rèn)知功能不全、大量飲酒史、自身免疫性肝病、病毒性肝炎、嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

1.2.1 體格檢查

根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)參考文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)際情況，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括：年齡、性別、家族史、既往病史、飲酒史、飲食習(xí)慣等。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的問(wèn)卷調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行回顧性問(wèn)卷調(diào)查。研究對(duì)象當(dāng)場(chǎng)獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量其身高、體重、腹圍、收縮壓、舒張壓，并進(jìn)行體質(zhì)指數(shù)的計(jì)算。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測(cè)

清晨采集受檢者禁食12 h空腹靜脈血5 mL，當(dāng)日內(nèi)采用日立7060全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血液生化指標(biāo)檢測(cè)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、空腹血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C、BUN、ALT、AST、SUA、SCr指標(biāo)。

1.2.3 B超檢查

受試者空腹，取平臥位，由兩名超聲醫(yī)生采用美國(guó)通用公司的LOGQI5OOPro彩色超聲診斷儀進(jìn)行腹部B超檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

共調(diào)查體檢對(duì)象544人，NAFLD者265例，非NAFLD者279例；年齡24～73歲，NAFLD人群和非NAFLD人群平均年齡分別為（44.02±10.06）（40.25±10.70）歲。

2.2 NAFLD組與非NAFLD組臨床指標(biāo)的比較

NAFLD患者的BMI、腹圍、SBP、DBP、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、TG、TC、LDL-C、BUN、SUA、ALT均高于非NAFLD患者，HDL-C水平低于非NAFLD患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 NAFLD危險(xiǎn)因素分析

以NAFLD為因變量，以年齡、超重、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、SUA為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示TG升高、高尿酸血癥對(duì)NAFLD的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

3 討論

NAFLD是一種由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，以肝細(xì)胞脂肪變性和脂質(zhì)蓄積為主要特征且無(wú)過(guò)量飲酒史的臨床病理綜合征[4]。肥胖與NAFLD的發(fā)病密切相關(guān)，有研究顯示，肥胖人群NAFLD的患病率較非肥胖人群顯著升高[5]。此外，隨著人們?nèi)找嫫毡榈母叩鞍?、高糖、高脂肪的飲食方式，高脂血癥以及糖尿病的發(fā)生也在日益增加。高脂血癥可通過(guò)增加輸入肝臟的游離脂肪酸而促使肝細(xì)胞脂肪變性。糖尿病的主要病理生理特征為胰島素抵抗，致使脂蛋白合成受阻，從而使大量葡萄糖及脂肪酸沉積在肝臟內(nèi)并轉(zhuǎn)化為脂肪。再者，血尿酸誘導(dǎo)果糖代謝的機(jī)制與NAFLD發(fā)生發(fā)展有關(guān)。本研究中，NAFLD組BMI、血糖、TG、TC、LDL-C、SUA均顯著高于非NAFLD組，提示這些指標(biāo)的異常與NAFLD的發(fā)生有直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，血糖、血脂及血尿酸與NAFLD之間的關(guān)系密切，是NAFLD的危險(xiǎn)因素。因此，控制三者水平，是預(yù)防和治療NAFLD的有效措施之一。

表1 NAFLD組及非NAFLD組各臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 NAFLD組及非NAFLD組各臨床指標(biāo)的比較（±s）

注：BMI：體質(zhì)指數(shù)；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；TG：甘油三酯；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；BUN：血尿素氮；SCr：血肌酐；GFR：腎小球?yàn)V過(guò)率；SUA：血尿酸；AST：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶；ALT：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶。

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表2 NAFLD影響因素的非條件Logistic回歸分析