老年骨質(zhì)疏松性椎體隱匿性骨折X線平片與MRI聯(lián)合檢查的診斷分析

孫鴻鶴

（赤峰松山醫(yī)院 放射科，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

骨質(zhì)疏松是一種以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變，引發(fā)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，多發(fā)于絕經(jīng)后的婦女和老年人，患者患病后通常會出現(xiàn)腰背疼痛、身長縮短、骨折、呼吸功能下降等臨床癥狀，其中以骨折最為常見[1]。相對于脊柱骨質(zhì)疏松性骨折而言，隱匿性骨折采用常規(guī)X線檢查不易發(fā)現(xiàn)，等發(fā)現(xiàn)時患者病程延長，病情加重，治療難度增大，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2-3]。隨著我國人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松性椎體隱匿性骨折逐漸成為威脅患者健康的重要因素，因此，盡早的診斷與治療是提高治療效果的重點。本文將我院110例經(jīng)過臨床確診為骨質(zhì)疏松性椎體隱匿性骨折患者作為研究對象，對比分析X線平片與MRI檢查的價值，具體報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2016年8月至2018年8月我院收治的110例老年骨質(zhì)疏松性椎體隱匿性骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過醫(yī)院臨床確診；（2）均有腰背痛、駝背、胸悶氣短等臨床癥狀；（3）此研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會的批準(zhǔn)和患者的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）免疫功能障礙患者。將患者隨機分為A組（n=68）和B組（n=42），其中A組中男性32例，女性36例；年齡54～83歲，平均（68.35±5.76）歲；B組中男性20例，女性22例；年齡55～82歲，平均（68.21±5.48）歲。兩組患者在性別和年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者進行X線平片檢查，采用儀器（PHILPS X-RAY Model SRO 33100），將患者病變部位的中心點作為正側(cè)位片進行攝片。

B組 患 者 進 行MRI檢 查，采 用 儀 器（SIEMENS 3.0T MRI）進行常規(guī)行矢狀面和軸面掃描，掃描4 mm，參數(shù)設(shè)置：T1WI：TR/TE=450 ms/18 ms；T2WI:TR/TE=4500 ms/130 ms；T2TI橫斷位；成像矩陣256×256，層厚4～5 mm，層間距4.5～5.5 mm；掃描范圍8～10椎體。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察X線平片檢查和MRI檢查圖像，記錄兩組的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，使用t和（±s）檢驗及表示計量資料，使用χ2和（%）檢驗及表示計數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組檢出率比較

A組的檢出率為69.12%，漏診率為30.88%；B組的檢出率為97.62%，漏診率為2.38%。A組檢出率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1所示。

表1 兩組檢出率對比[n(%)]

2.2 檢查表現(xiàn)

A組（采用X線平片檢查）患者對骨折線診斷不敏感，未發(fā)現(xiàn)較為明顯的骨折線，就椎體形態(tài)而言，未發(fā)現(xiàn)楔形或者向雙凹形的椎體。68例患者中，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失15例（22.06%），椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈柵狀且周圍的骨皮質(zhì)變薄32例（47.06%），沒有發(fā)現(xiàn)變化的21例（30.88%）。

B組（采用MRI檢查）患者檢查表現(xiàn)為片狀、水平線條T1WI低信號，邊緣清晰；T2WI不均勻混雜信號，邊緣稍欠清晰；脂肪抑制序列水平線高信號。

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種在老年人中發(fā)病率較高的疾病，隨著患者年齡的增加，骨折的發(fā)生率也逐漸升高，日常扭轉(zhuǎn)身體、持物、開窗等活動有致病的風(fēng)險[4]。骨質(zhì)疏松性椎體隱匿性骨折在臨床上并無明顯外傷特征，并且老年人在骨折初期并無明顯不適，隨著時間的加長，疼痛逐漸明顯，而此時就診已經(jīng)錯過最佳治療時期，導(dǎo)致治療難度增大，患者日常生活無法自理，因此，盡早的診斷是改善臨床癥狀，提高治療效果的關(guān)鍵保障[5]。

X線平片是臨床上診斷外傷骨折的最常用的檢查方法，具有操作簡單、快捷、經(jīng)濟實惠的特點，在檢查老年骨質(zhì)疏松性椎體隱匿性骨折時表現(xiàn)為骨組織減少，最初表現(xiàn)在松質(zhì)骨上，然后逐漸擴展到皮質(zhì)上，骨組織減少首先導(dǎo)致橫向張力性骨小梁逐漸稀疏，椎體中央X線透明度增加。隨著病癥的加重，橫向張力性骨小梁越來越稀疏直至最后消失，而縱向張力性骨小梁越來明顯，導(dǎo)致錐體中央X線透明度不斷增大、皮質(zhì)逐漸變薄[6]。X線平片能夠清楚看到骨折線情況，但是由于自身拘束具有局限性，在對骨結(jié)構(gòu)粗大、骨小梁相對稀疏的解剖部位或者骨結(jié)構(gòu)異狀、重疊的解剖部位及細(xì)微骨折、骨形態(tài)完整的骨質(zhì)進行檢查時容易出現(xiàn)假陰性，導(dǎo)致漏診。

MRI是斷層成像的一種，由于分辨率較高，因此在檢查時定位準(zhǔn)確，同時還具有操作簡單，對人體沒有電離輻射傷害的優(yōu)點，在檢查老年骨質(zhì)疏松性椎體隱匿性骨折時不僅能夠進行多方位掃描，而且能夠通過患者椎體內(nèi)骨髓信號的變化情況，判斷骨折的愈合情況。除此之外，MRI對氫質(zhì)子具有較高的敏感性，由于正常紅骨髓與黃骨髓含量不同，因此呈現(xiàn)的T1WI信號和T2WI信號強弱也不同，T2WI和脂肪抑制劑能夠消除水腫信號與脂肪高信號的重疊，從而有效區(qū)分正常骨髓和病變骨髓[7]。但是由于MRI是影像診斷，很多病變單憑MRI不能確診，雖然檢出率高，但是不能夠看清楚顯示骨折線和相關(guān)位移，敏感性較差。

本文研究發(fā)現(xiàn)，X線平片的漏診率明顯高于MRI檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與曾學(xué)發(fā)[8]研究結(jié)果相似，由此可見MRI通過清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)，大大增加了疾病的檢出率，診斷價值顯著。

綜上所述，X線平片檢查能夠顯示骨質(zhì)疏松，但是不能發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折，漏診率相較于MRI檢查而言較高。因此將X線平片與MRI聯(lián)合檢查有助于提高骨質(zhì)疏松性椎體隱匿性骨折的檢出率，避免漏診，從而提高診斷的價值。