彩色多普勒超聲對西藏地區(qū)心肌梗死的診斷價(jià)值分析

梁建彪

（拉薩市人民醫(yī)院 超聲科，西藏 拉薩）

0 引言

心肌梗死為臨床常見的心血管疾病，受到各種因素的影響，在心臟伴有血管性損傷的情況下，可引起動(dòng)脈血栓，從而阻塞冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致心肌缺氧缺血，嚴(yán)重時(shí)則引發(fā)心肌壞死。高原地區(qū)特殊的地理環(huán)境決定了居民的飲食習(xí)慣偏向與高蛋白和高脂食品，因此，高原地區(qū)的急性心肌梗死發(fā)病率有顯著的逐年上升趨勢，該癥的發(fā)病率較高，若能得到及時(shí)有效的救治可改善患者的預(yù)后，因此，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷能夠指導(dǎo)臨床快速作出治療措施，以免延誤治療時(shí)機(jī)。本次研究就西藏地區(qū)心肌梗死患者采取彩色多勒普超聲診斷的價(jià)值進(jìn)行探究，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究參與對象經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)后從2018年1月至2019年6月于我院接受診治的心肌梗死患者當(dāng)中選取52例。給予其不同的診斷方式并以此為依據(jù)進(jìn)行分組，分為觀察組（n=26，采取彩色多勒普超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷）與對照組（n=26，采取常規(guī)心電圖進(jìn)行診斷）。觀察組中，男性14例，女性12例，年齡30～78歲。平均（61.89±11.46）歲。對照組中，男性15例，女性11例，年齡32～80歲，平均（62.44±12.36）歲。兩組患者上述基礎(chǔ)資料信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，未見顯著差異（P＞0.05），可比性強(qiáng)。本次研究的所有患者及其家屬均對本次研究的內(nèi)容、目的與方法知情并表示同意。

1.2 方法

給予對照組患者采取常規(guī)心電圖檢測進(jìn)行診斷，詳細(xì)記錄本組患者檢查的各項(xiàng)指標(biāo)及其結(jié)果等數(shù)據(jù)。觀察組患者采取多彩色勒普超聲心動(dòng)圖檢測進(jìn)行診斷，采取飛利浦IE33心臟彩超儀，將探頭頻率設(shè)置為2～4 MHz，檢查位置：胸骨旁左室短軸切面，（主要包括乳頭肌段、基底段與心尖段）、胸骨旁左室長軸切面、心尖兩腔心及四腔心切面。病情嚴(yán)重者，增加對心尖左室、劍突右室、長軸胸骨旁四腔心等位置的切面進(jìn)行掃描。對患者冠脈血流狀態(tài)進(jìn)行檢測與觀察。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、心室各指標(biāo)。上述檢查均由我院超聲科實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩組患者的診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)出兩種檢查方式的檢出率與漏診率，檢出率越高，表明檢查手段越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.0對患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型的診斷結(jié)果

觀察組對下壁心肌梗死與非Q性波心肌梗死的診斷準(zhǔn)確率顯著高于對照組（P＜0.05），但在前壁/側(cè)壁心肌梗死的診斷方面，兩組未見顯著差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 不同類型診斷結(jié)果的對比[n(%)]

2.2 檢出率對比

觀察組中共檢出21例、檢出率為80.77%，5例漏診、漏診率為19.23%，對照組共檢出16例、檢出率為61.54%，10例漏診、漏診率為38.46%，觀察組檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 檢出率對比[n(%)]

3 討論

心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致供血不足而引起的心肌因持續(xù)性缺氧缺血而壞死，多數(shù)患者的發(fā)病都建立在動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，受到某些誘因?qū)е鹿诿}粥樣斑塊破裂，血小板在破裂斑塊表面聚集后形成血栓阻塞冠脈管腔。導(dǎo)致急性心肌梗死的常見誘因有：①過勞，過度的體育活動(dòng)、過重的體力勞動(dòng)以及連續(xù)緊張勞累等加重了心臟負(fù)擔(dān)，使得心肌耗氧量驟增，由于患者的冠脈已經(jīng)硬化，無法進(jìn)行充分?jǐn)U張，最終導(dǎo)致心肌缺血而壞死，加上高原地區(qū)空氣稀薄，含氧量較平原地區(qū)更低，因此心肌缺氧更嚴(yán)重，另外過度的體力負(fù)荷容易導(dǎo)致冠脈粥樣斑塊破裂而引發(fā)心肌梗死。②飲食不當(dāng)，根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查表明[1]，有相當(dāng)一部分的心肌梗死病例發(fā)生在暴飲暴食后，高原地區(qū)的特殊地理環(huán)境形成了特殊的人文和飲食文化，由于高原地區(qū)人民飲食偏好于高脂、高熱量、高蛋白的食物，在大量進(jìn)食這類食物后，患者體內(nèi)血脂濃度驟然升高，血粘稠度增高，導(dǎo)致血小板高度聚集，形成血栓，加之患者冠脈管腔狹窄，從而阻塞冠脈引發(fā)心肌梗死。③寒冷刺激，冬春兩季是急性心肌梗死的高發(fā)季節(jié)，突然的寒冷刺激能夠誘發(fā)急性心肌梗死，高原地區(qū)的氣候寒冷干燥，晝夜溫差大，夜晚氣溫驟降對患者刺激較大，因此冠心病患者要尤其注意保暖防寒工作。④不良的生活習(xí)性，長期吸煙、酗酒、易怒、激動(dòng)等均能導(dǎo)致冠脈痙攣，心肌耗氧量增加，進(jìn)而導(dǎo)致心肌耗氧量增加。約有五成以上的患者在起病前1周內(nèi)可有前驅(qū)癥狀，如心絞痛發(fā)作時(shí)間延長，疼痛程度增加等，該癥的典型臨床表現(xiàn)有心律失常、心力衰竭、低血壓、休克，高齡患者可伴有神志障礙，下壁心肌梗死患者可表現(xiàn)為嘔吐、惡心、腹脹等胃腸道癥狀[2]。

心電圖是傳統(tǒng)臨床常用的檢測手段，根據(jù)患者心肌細(xì)胞電位變化、極化狀態(tài)等情況，通過心電導(dǎo)聯(lián)是心肌細(xì)胞間形成電位差，此時(shí)在檢測儀上可呈現(xiàn)出R波、S波、T波、Q波等波形，這些波形能夠準(zhǔn)確地記錄下心臟的電活動(dòng)狀態(tài)，臨床醫(yī)師通過對波形走向的觀察與判斷，能夠評估受檢者的心臟狀態(tài)，幫助診斷心肌缺血、心肌梗死及梗死灶部位，心肌梗死的患者心電圖的Q波可有異常，同時(shí)有ST段抬高，但在臨床實(shí)踐過程中，其他疾病亦可出現(xiàn)上述心電圖的異常現(xiàn)象，如肥厚性心肌病和心尖上翹者即可表現(xiàn)出異常Q波，因此單純依靠心電圖對心肌梗死進(jìn)行診斷是不妥的，為了進(jìn)一步提升疾病確診率，需要選擇更加準(zhǔn)確和先進(jìn)的檢查方式。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多勒普超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗死的診斷中得到了較為廣泛的應(yīng)用，其作為一種新型檢查手段，能夠在二維心電圖超聲定位原理的基礎(chǔ)上，加上多勒普技術(shù)以及相應(yīng)電子技術(shù)，從而顯示患者血管、心臟血流頻譜圖，無痛和無創(chuàng)性的特點(diǎn)使得彩色多勒普超聲的應(yīng)用范圍越來越廣泛，其能通過連續(xù)發(fā)射的超聲波檢查血管的血流狀況[3]。在心梗超急性期（梗死后10 min至數(shù)小時(shí)內(nèi)），此時(shí)心電圖T波波峰易被掩蓋，Q波處于正常狀態(tài)，容易發(fā)生漏診，加之部分心肌梗死并不典型，心電圖可能提示為心肌缺血，導(dǎo)致誤診，但多勒普心臟彩超可彌補(bǔ)心電圖的不足，可進(jìn)一步了解心肌梗死嚴(yán)重程度，在明確診斷心肌梗死的同時(shí)，還能輔助診斷其潛在的風(fēng)險(xiǎn)，在這一方面，其也優(yōu)于心電圖。除此之外，心臟彩超還可了解心功能、心包積液、室壁瘤、室間隔穿孔以及附壁血栓等情況。

本次研究將彩色多勒普超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于心肌梗死患者的早期診斷中，取得了較為顯著的效果，研究結(jié)果提示，采用彩色多勒普超聲心動(dòng)圖診斷出下壁心肌梗死患者10例，占比83.33%，非Q波形心肌梗死4例，占比75.00%，顯著高于對照組的61.54%和40.00%（P＜0.05），但二者在前壁/側(cè)壁心肌梗死中的診斷準(zhǔn)確率差異較小，分別為80.00%與75.00%（P＞0.05）。在總體檢出率上，觀察組為80.77%顯著高于對照組的61.54%，證實(shí)了彩色多勒普超聲能夠顯著提升對心肌梗死診斷的準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。