探討琥珀酸美托洛爾緩釋片在心律失常中的作用和對炎癥因子的影響

鄭英愛

（龍井市人民醫(yī)院，吉林 龍井）

0 引言

由冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病誘發(fā)的心律失常（A r r h y t h m i a）在臨床上并不罕見，其通常表現(xiàn)為心動過速、早搏、心房顫動等典型癥狀，并可隨病情發(fā)展而導(dǎo)致心力衰竭，甚至增加猝死的風(fēng)險[1]。因此，心律失常一經(jīng)確診，及時妥善的臨床治療和處理非常關(guān)鍵。相關(guān)研究實(shí)踐證明，多種血清炎癥因子在心律失常的發(fā)生以及發(fā)展過程中均有參與，故臨床用藥時應(yīng)重視對炎癥因子的及時清除，以控制病情發(fā)展[2-3]。本文以近年收治的8 0例心律失?；颊邽槔接戠晁崦劳新鍫柧忈屍谠摬≈械膶?shí)施價值，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次入選本研究的80例心律失常患者基線資料均完整，于2018年3月至2019年8月在本醫(yī)院接受臨床癥狀、心電圖等檢查后明確診斷，排除伴心房顫動、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重肝腎功能異常、精神障礙或昏迷等問題者。按照1:1比例隨機(jī)歸為兩組，A組（n=40）男/女為22/18，年齡42～76歲，平 均（54.83±5.49）歲；體重43～76 kg，平均（54.91±4.88）kg。B組（n=40）男/女為21/19，年齡41～75歲，平均（55.09±5.52）歲；體重43～77 kg，平均（55.08±4.63）kg。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組接受硝酸酯類藥物、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及他汀類藥物等基礎(chǔ)治療。B組在基礎(chǔ)用藥下接受琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)商：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號：J20100098，規(guī)格：47.5 mg×7 s）治療，每次口服量取47.5～90 mg，每日1次。兩組均持續(xù)用藥觀察30 d。

1.3 評估項(xiàng)目

參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估兩組的治療藥效：①顯效：心律失常癥狀在治療后完全或基本消失，且心電圖基本正?；蜉^治療前恢復(fù)超過60%；②有效：心律失常癥狀在治療后有所好轉(zhuǎn)，心電圖較治療前有一定程度恢復(fù)，但不超過60%；③無效：心律失常癥狀及心電圖在治療后無變化，甚至惡化。

同時測定兩組不同治療階段的血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein, CRP）以及白介素-8（Interleukin-8,IL-8）水平。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計數(shù)、計量數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0，SPSS 20.0）程序中處理，具體通過卡方與t完成檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)結(jié)果輸出顯示為率（%），t檢驗(yàn)結(jié)果以（±s）方式顯示，P＜0.05說明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組用藥療效的評估結(jié)果

B組患者用藥總有效率較A組用藥總有效率顯著提升，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 A組與B組用藥療效的評估結(jié)果[n(%)]

2.2 A組與B組炎癥因子水平的檢測結(jié)果

治療前，A組與B組測定的炎癥因子（CRP與IL-8）水平相比差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，B組測定的炎癥因子（CRP與IL-8）水平較A組均明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 A組與B組炎癥因子水平的檢測結(jié)果（±s）

表2 A組與B組炎癥因子水平的檢測結(jié)果（±s）

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3 討論

心律失常在臨床上常作為冠心?。–oronary Heart Disease, CHD）、急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）等疾病的合并癥出現(xiàn)，其通常是由于竇房結(jié)激動異常或心臟激動形成于竇房結(jié)以外的傳導(dǎo)組織，致使心博動的節(jié)律或（和）頻率變化引起[4]。該病是誘發(fā)心源性猝死的一個重要因素，而目前臨床上因心源性猝死造成的死亡病例多達(dá)40.0%[5]，可見重視加強(qiáng)對心律失常的臨床治療及處理尤為必要。

關(guān)于心律失常的治療現(xiàn)階段臨床尚無特效療法或藥物，在藥物的選擇上，則多以口服類抗心律失常藥物為主。琥珀酸美托洛爾緩釋片作為一種對β-受體有阻滯作用的藥物，在抗心律失常方面效果確切。其能夠通過抑制β1腎上腺素能受體的激動，對人體交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生阻滯，并減少某些離子（如鉀離子、鈣離子等）物質(zhì)內(nèi)流，使心肌細(xì)胞的自律性以及傳導(dǎo)速度受到控制，由此發(fā)揮調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、穩(wěn)定心室率以及抗心律失常的作用。目前該藥已被廣泛應(yīng)用于各種類型心律失常的治療，并且研究證實(shí)其對抑制心肌細(xì)胞凋亡、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)等也具有較好的作用[6-7]。本研究在基礎(chǔ)用藥下，對部分患者使用琥珀酸美托洛爾緩釋片，結(jié)果顯示，B組用藥后總有效率提升至95.00%，優(yōu)于常規(guī)基礎(chǔ)用藥，與上述研究觀點(diǎn)有相似性?？梢钥隙ㄧ晁崦劳新鍫柧忈屍诟纳菩穆墒С；颊叩呐R床癥狀方面有明顯作用，能夠提高治療效果。

心律失常的發(fā)病過程與多種炎癥因子關(guān)系密切。血清CRP、IL-8等炎性介質(zhì)對心肌膜電位的平衡性均有直接影響，可改變心臟的結(jié)構(gòu)以及功能，導(dǎo)致心肌間質(zhì)纖維化，并產(chǎn)生折返波，最終導(dǎo)致心律失常的發(fā)生[8]，且血清炎癥因子水平越高，通常預(yù)示著心律失常程度越嚴(yán)重，預(yù)后越差。據(jù)此，本研究以血清CPR、IL-8作為主要觀察指標(biāo)，進(jìn)一步分析琥珀酸美托洛爾緩釋片對心律失常的應(yīng)用價值。研究結(jié)果顯示，B組患者用藥后的血清CRP、IL-8水平均明顯下降，且直觀上降幅較A組顯著，說明該藥有較好的抗心律失常作用，患者經(jīng)該藥治療后的病情得到了更好的控制，體內(nèi)炎癥因子清除越快。

綜上所述，對心律失?；颊呤褂苗晁崦劳新鍫柧忈屍委?，用藥成效理想，并可促進(jìn)體內(nèi)炎癥因子的清除，加速患者的恢復(fù)，值得推薦。