觀察低劑量托伐普坦聯(lián)合呋塞米治療老年慢性心力衰竭（CHF）利尿劑抵抗患者的療效

車艷娟，魏紅，王秀亭

（牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江）

0 引言

慢性心力衰竭常發(fā)生在老年患者身上，是心血管疾病最嚴(yán)重的階段。心力衰竭會(huì)引發(fā)患者血鈉減少、水腫以及各種神經(jīng)并發(fā)癥。呋塞米是當(dāng)今臨床治療心力衰竭患者的常規(guī)藥，在治療過程中對(duì)患者的血鈉、血鉀以及心臟功能都會(huì)有一定的改善[1]。托伐普坦作為一種新型利尿劑，針對(duì)低血鉀和低血鈉患者有著較為明顯的臨床成效，所以這些年來(lái)也逐漸將其應(yīng)用到治療慢性心力衰竭患者中[2]。為了探討低劑量托伐普坦聯(lián)合呋塞米治療的臨床成效，現(xiàn)對(duì)我院2018年1月至2019年12月收治的90例老年慢性心力衰竭利尿劑抵抗患者進(jìn)行觀察，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院循環(huán)內(nèi)科收治的老年慢性心力衰竭利尿劑抵抗患者90例以隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各45例。實(shí)驗(yàn)組：男性24例，女性21例，年齡60～80歲，平均（71.44±2.68）歲，其中高血壓患者12例，心肌病患者7例，合并糖尿病患者26例；對(duì)照組：男性28例，女性17例，年齡61～82歲，平均（72.94±2.19）歲，其中高血壓患者16例，心肌病患者6例，合并糖尿病患者23例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)吸氧、擴(kuò)冠以及強(qiáng)心等基礎(chǔ)治療和護(hù)理干預(yù)，而后依照分好的組別對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療[3]。對(duì)照組患者接受呋塞米進(jìn)行治療，對(duì)患者靜脈輸注呋塞米注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021063）60 mg，1次/d；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加上低劑量托伐普坦聯(lián)合進(jìn)行治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者靜脈輸注呋塞米注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021063）60 mg，1次/d，同時(shí)讓患者口服托伐普坦片（浙江大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110115）7.5 mg，1次/d，在對(duì)患者進(jìn)行用藥時(shí)密切觀察患者的用藥情況[4]。兩組患者治療時(shí)間均為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在分別進(jìn)行治療后，對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)測(cè)其治療有效性使用Lee氏心衰計(jì)分法，顯效：經(jīng)過治療后積分減少≥75%；有效：治療后積分減少50%～75%；無(wú)效：治療后積分減少≤50%。對(duì)兩組治療后的臨床成效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患者的血鉀、尿量以及血鈉等指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

兩組患者在分別進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血鉀、尿量以及血鈉比較

兩組患者經(jīng)過治療后實(shí)驗(yàn)組患者的血鉀、尿量以及血鈉等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血鉀、尿量以及血鈉比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血鉀、尿量以及血鈉比較（±s）

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況發(fā)生率比較

兩組患者在經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭是臨床重癥疾病，其死亡率以及致殘率非常高，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全和身體健康。現(xiàn)目前我國(guó)針對(duì)心力衰竭患者的常規(guī)治療方式是使用利尿劑和血管擴(kuò)張藥物等，其主要是為了緩解患者心力衰竭發(fā)生情況[5]。使用利尿劑對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，利尿劑可以減輕患者的心臟負(fù)荷，從而使患者的臨床癥狀得到改善[6]。但是根據(jù)實(shí)踐證明，使用大劑量的利尿劑會(huì)使患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡受到一定程度的影響，患者會(huì)因此發(fā)生電解質(zhì)紊亂的情況，同時(shí)還會(huì)使患者腎功能受到損傷等一系列不良情況，患者的生命安全和身體健康會(huì)受到極大的影響，生命安全風(fēng)險(xiǎn)因此增大。

托伐普坦是這些年來(lái)逐漸出現(xiàn)在治療慢性心力衰竭患者的新型利尿劑，其功效是具備選擇性的抑制血管加壓素釋放功能，并且還同時(shí)具備利尿激素的作用，從而使患者腎臟內(nèi)的水分重吸收，以此達(dá)到利尿的效用。并且托伐普坦還具備增加血鈉濃度的效用，對(duì)血鉀濃度也沒有減少的影響，在使用的同時(shí)不會(huì)使電解質(zhì)過多的排出[7]。經(jīng)過本次研究得出，使用低劑量托伐普坦聯(lián)合呋塞米治療的實(shí)驗(yàn)組，在經(jīng)過治療后患者的尿量、血鉀水平、血鈉水平均明顯高于對(duì)照組。因此托伐普坦針對(duì)慢性心力衰竭患者不僅有利尿的效果[8]，還能抑制呋塞米對(duì)患者血鈉和血鉀水平降低的影響，聯(lián)合使用能有效發(fā)揮協(xié)調(diào)平衡作用[9]。正是因?yàn)檫@樣的協(xié)調(diào)平衡作用，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率才能有所降低，治療成效明顯升高。

綜上所述，托伐普坦是一種既安全又可靠治療老年慢性心力衰竭的藥物，利于改善患者的利尿以及心臟功能，并且還能有效改善患者的血鈉和血鉀水平，在和呋塞米聯(lián)合使用治療老年心力衰竭利尿劑患者過程中臨床療效較為明顯，能有效提高臨床療效，預(yù)防患者不良反應(yīng)情況的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。