急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及處理

韓國君

（青海省大通縣中醫(yī)院，青海 大通）

0 引言

當人體出現意識完全喪失即為昏迷，屬于臨床上較為危重的癥狀，也是急診科常見的癥狀。當患者大腦皮質功能出現嚴重的障礙時，便會發(fā)生昏迷，昏迷患者雖然存在呼吸和心跳，但是對外界的刺激反應喪失[1-2]。急性或慢性心腦血管疾病、急性中毒或者糖尿病是發(fā)生于醫(yī)院外導致人體昏迷頻率較高的幾大因素。在實際臨床搶救中，由于患者的意識已經出現嚴重障礙，無法向醫(yī)護人員提供自身病史，也無法配合治療，同時導致昏迷的原因較為復雜，給急診科的搶救增加了一定難度[3-4]。為提高短時間內的診斷正確率和搶救成功率，相應的處理措施成為了目前較為關注的問題。鑒于此，本文將對急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及處理進行研究和分析，現將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年10月至2019年10月我院經急診科收治的昏迷患者中隨機選取48例進行回顧性分析研究。其中男性26例，女性22例，年齡15～67歲，平均（41.23±12.37）歲，發(fā)病時間10 min至46 h，平均（23.19±5.64）h。

1.2 方法

1.2.1 入院診斷

在患者入院后，即刻組織各相關醫(yī)護人員，對該患者進行多方面的檢查，結合患者生命體征判斷其昏迷程度。詢問患者前往醫(yī)院就診的陪同者關于患者的相關疾病情況，充分了解患者的發(fā)病因素以及引起昏迷的原因[5-6]。結合送診人提供的患者信息，進一步實施輔助檢查，對于有糖尿病史、心血管病史或肝臟病史的患者，進行血糖檢查、尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查以及心肌酶、心電圖或者肝功能等檢查。若無法充分了解急性中毒患者致毒原因，則對其排泄物或者嘔吐物進行檢測，同時給予患者洗胃處理。

1.2.2 入院后早期處理

由于昏迷患者生命垂危，因此，在患者入院后的早期處理中，應當以挽救患者生命為重，對患者生命具有較為嚴重威脅的病況進行優(yōu)先處理。對患者進行常規(guī)的心電監(jiān)控，此外，建立起患者靜脈通路[7-8]。及時清除患者呼吸道的異物以及分泌物，保證患者呼吸順暢，進一步保證患者的血氧飽和度。對患者進行血壓檢測、尿量檢查以及末梢循環(huán)監(jiān)測，并綜合這些檢查結果，對患者是否處于休克狀態(tài)進行判定。若發(fā)現患者存在不良癥狀時，應當及時進行處理，比如補充容量、組織灌注等，以保證患者總體循環(huán)得到穩(wěn)定。若患者存在呼吸淺慢或者呼吸機麻痹，應當及時對其進行插管通氣，以保證患者呼吸循環(huán)的穩(wěn)定狀態(tài)。

1.2.3 根據相應疾病類型進行搶救

（1）急性中毒昏迷搶救。①酒精中毒搶救：首先給予患者吸氧處理，同時保證患者體溫；然后給予納洛酮（成都苑東藥業(yè)有限公司，國藥準字H20053316）治療，2 mg納洛酮加入500 mL生理鹽水進行靜脈輸注治療。②安眠藥中毒搶救：首先進行洗胃，保持患者呼吸道通暢；然后使用中樞興奮藥美解眠（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021068）治療，每3～5 min注射50 mg，至病情改善。③有機磷中毒搶救：首先洗胃處理，然后使用阿托品（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021172）靜脈注射治療，0.3～0.5 mg/次，0.5～3 mg/d。

（2）糖尿病昏迷搶救：①低血糖搶救：輸注20%濃度的葡萄糖溶液。②酮癥酸中毒搶救：首先采用生理鹽水進行補液，前1～2 h用量為500 mL/h，3～4 h為500 mL/2 h，4 h以后500 mL/3 h，然后當患者血糖水平在14 mmol/L時，補充胰島素，4～6 U/h，同時檢測患者血糖水平；其次進行電解質糾正治療。③高滲昏迷搶救：首先生理鹽水補液；然后4～6 U/h的胰島素補充、電解質補充，其次糾正酸中毒。

（3）腦部病變昏迷搶救：①腦出血搶救：首先進行脫水降低顱內壓和血壓；然后改變腦循環(huán)藥物治療方式。②腦腫瘤搶救：給予甘露醇（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準 字H11020861）0.25～2 g/kg，配 制 為15%～25%濃 度 于30～60 min靜脈滴注，吸氧，觀察生命體征，若出現心跳、呼吸停止，給予心肺復蘇，頭部放置冰袋，避免腦水腫。③腦梗死搶救：心電圖監(jiān)護，保持呼吸暢通，給予吸氧，發(fā)病時間小于6 h給予溶栓，超過6 h給予抗栓。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計48例患者中引起昏迷的原因、各種疾病類型所占百分比以及搶救成功率。

臨床療效：格拉斯哥昏迷評分量表對所有患者搶救前后進行昏迷指數評定，即對搶救效果評定。經搶救后，患者蘇醒，且評分增加了搶救前評分的20%以上，即為搶救效果非常好；經搶救后，患者蘇醒，且評分增加，但增加部分不超過搶救前評分的20%，即為搶救效果良好；經搶救后，患者評分下降或者死亡為無效。搶救效果非常好和良好均計入搶救總有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 21.0軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 所有臨床診斷結果分析

結果顯示，48例患者中由糖尿病引起昏迷的有18例，由急性中毒引起昏迷的有8例，由溺水引起昏迷的有2例，由腦部病變引起昏迷的有20例，見表1。

表1 所有臨床診斷結果分析（n, %）

2.2 搶救效果

結果顯示，經過搶救治療，48例患者中，完全恢復意識，搶救效果非常好的有29例，搶救效果、意識恢復情況良好的有17例，有2例患者因中毒情況較為嚴重搶救無效后死亡，搶救總有效率為95.83%。

3 討論

絕大多數昏迷患者的病情可在短時間內迅速發(fā)展，因此，患者被送入醫(yī)院搶救時，普遍生命垂危。人體腦干網狀結構上具有能夠激活腦部的組織系統(tǒng)，各種影響因素破壞了患者這一系統(tǒng)的激活功能，進而導致患者腦部的興奮傳遞受到干擾和破壞，進一步影響大腦皮質，最終導致患者昏迷。若這類患者未得到及時的搶救，極有可能死亡。導致患者昏迷的病因較多，且患者情況較為復雜。因此，在搶救過程中，要對患者的病因進行準確的判斷，才能保證患者得到正確的治療，進而才能保證搶救成功率。

本次研究，對選取的48例患者進行了回顧性分析，由糖尿病和腦部疾病引起昏迷的情況占多數，分別為18例和20例，占總數的79.17%。糖尿病患者中以低血糖和酮癥酸中毒較為多見，腦部病變患者中以腦出血和腦梗死更為多見。所有患者的搶救成功率達到了95.83%，該數據可看出其搶救效果非常好。急診科室的搶救工作首要目標就是挽救患者生命，提升搶救成功率，降低死亡率。首先充分分析患者的既往病史以及導致昏迷的原因，確定其疾病類型后，進行初期搶救，以保證患者的生命安全，然后對患者實施相應的檢查，進一步確定針對性的治療方案，同時準確記錄整個過程中的各項數據。

綜上所述，急診內科在搶救昏迷患者時，需要結合患者的臨床表現以及送診人提供的患者病史和昏迷原因做出綜合性的診斷，進而采取有效的針對性治療，確定患者昏迷原因后，及時給予患者搶救，以降低患者死亡率，提高后續(xù)治療效果。