完全性前置胎盤中胎盤主體附著位置對母兒預(yù)后的影響

陳秀英

（西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

完全性前置胎盤是一種懷孕期的危險狀況[1]，通常會導(dǎo)致孕婦孕期不同階段出血，而且產(chǎn)時或者產(chǎn)后也更容易大出血[2]，提升了各種手術(shù)止血、切除子宮的幾率，嚴重時還會對孕婦的生命產(chǎn)生威脅。有科學(xué)研究已經(jīng)表明，產(chǎn)后出血與胎盤主體的附著位置有著緊密的聯(lián)系[3]。所以本次對于胎盤主體的不同位置的情況進行分析，同時也關(guān)注以往的剖宮產(chǎn)史可能對結(jié)果會造成的不同影響。本次研究隨機抽取我院2018年1月至2019年1月進行剖宮時確診為完全性前置胎盤的患者96例作為研究對象，具體如下。

1 對象與方法

1.1 基本資料

隨機抽取我院2018年1月至2019年1月進行剖宮時確診為完全性前置胎盤的患者96例。依據(jù)胎盤主體附著位置的差異分為Ⅰ組（附著于子宮前壁）與Ⅱ組（附著于子宮側(cè)壁及后壁）。Ⅰ組和Ⅱ組再按照有無剖宮產(chǎn)史各分兩組，其中Ⅰ組分為①（有剖宮產(chǎn)史13例）和②（無剖宮產(chǎn)史35例），Ⅱ組分為③（有剖宮產(chǎn)史14例）和④（無剖宮產(chǎn)史34例）。

1.2 方法

Ⅰ組與Ⅱ組均實施剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前超聲下胎盤定位，對孕婦采用止血帶對子宮下段進行套扎，根據(jù)胎盤位置行子宮下段橫切口后將胎兒取出，行雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎，后將胎盤快速剝離，對孕婦行保守性手術(shù)。最后將子宮切口關(guān)閉，逐層縫合處理。

1.3 評價標準

記錄對比各個組產(chǎn)婦圍手術(shù)期出血量及輸血情況和圍生兒結(jié)局情況等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組圍手術(shù)期出血量及輸血情況對比分析

Ⅰ組的術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量以及輸血率等各項指標明顯高于Ⅱ組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而Ⅰ組中①的術(shù)中出血量（1780.25±1002.89）mL、產(chǎn)后24 h出血量（2328.12±1558.74）mL以及輸血率10/13（76.92%）對比②的術(shù)中出血量（1445.18±1128.47）mL、產(chǎn)后24 h出血量（1602.37±1503.85）mL以及輸血率11/35（31.43%）明顯更高，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組圍手術(shù)期出血量及輸血情況對比[±s, n(%)]

2.2 各組圍生兒結(jié)局情況對比分析

Ⅰ組中①的新生兒窒息對比②、③、④的P分別為＞0.0 5、＜0.05、＜0.05；Ⅰ組中①的早產(chǎn)兒及新生兒出生體重對比其他組，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 圍生兒結(jié)局情況對比[n(%),±s]

3 討論

前置胎盤是一種妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥，而完全性前置胎盤更具危害性[4]。目前，對于該病的病因尚不清楚。有研究表明，這有可能與流產(chǎn)、刮宮、剖宮產(chǎn)、胎盤異常等有關(guān)。主要的病因可能是由于子宮內(nèi)膜的完整性被破壞而造成了子宮內(nèi)膜炎性萎縮性病變，從而使得再次受孕時由于子宮蛻膜的血管形成不良[5]，而造成了胎盤供血不足，以至于胎盤面積延伸至子宮下段，更有甚者會到達宮頸內(nèi)口，或者還可能是因為剖宮產(chǎn)的瘢痕攣縮致使宮腔產(chǎn)生了變化，也會使得受精卵的著床位置向下移動，以至于產(chǎn)生了前置胎盤。特別是隨著近些年來我國的剖宮產(chǎn)率的大幅上升[6]，再加上二胎政策的開放，產(chǎn)婦的年齡結(jié)構(gòu)不斷上升，高齡產(chǎn)婦的現(xiàn)象越來越多，而之前的剖宮產(chǎn)對于子宮前壁結(jié)構(gòu)的損傷，會導(dǎo)致妊娠時胎盤的異常幾率變大，胎盤很有可能附著于子宮的下段前壁上，但是子宮前壁的肌層很薄甚至缺失，以至于在胎盤剝離時會大量出血，對于產(chǎn)婦和胎兒的生命造成威脅[7]。所以在產(chǎn)前的相關(guān)檢查中，臨床醫(yī)師要加大對于完全性前置胎盤的重視程度。完全性前置胎術(shù)要掌握胎盤主體的附著位置，對患者選擇合適的手術(shù)時機。醫(yī)生還應(yīng)該在手術(shù)前對于患者的身體情況進行細致的評估，對完全性前置胎盤的孕婦來說判斷胎盤的主體附著位置顯得十分重要。當(dāng)前診斷過程中主要運用的方法為B超、MRI檢查等相關(guān)檢查。另外要特別注意有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦[8]。在手術(shù)前進行充分的討論，最終選擇最佳的手術(shù)方式，可最大程度降低手術(shù)出血量，減少風(fēng)險。本次研究，Ⅰ組的術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量以及輸血率等各項指標明顯高于Ⅱ組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而Ⅰ組中①的數(shù)據(jù)對比②明顯更高，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅰ組中①的新生兒窒息對比②、③、④的P分別為＞0.05、＜0.05、＜0.05；Ⅰ組中①的早產(chǎn)兒及新生兒出生體重對比其他組，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，完全性前置胎盤中，胎盤主體附著于子宮前壁的影響更大，有過剖宮產(chǎn)史的患者風(fēng)險更高，若產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的情況，醫(yī)師應(yīng)及時制定相應(yīng)的防護對策。