損傷控制理念在高處墜落傷急診救治中的應(yīng)用

王雪明

（河北中石油中心醫(yī)院 急診科，河北 廊坊）

0 引言

隨著時代的發(fā)展，社會經(jīng)濟(jì)與基礎(chǔ)建設(shè)的發(fā)展中，高處墜落的情況越來越多，已經(jīng)是除了交通事故外造成意外事故最為嚴(yán)重以及致死率最高的高危因素。通常情況下，高處墜落的患者大都會出現(xiàn)休克以及持續(xù)性出血等癥狀，經(jīng)手術(shù)后極易造成患者生理紊亂的情況發(fā)生[1-2]。為了提高對患者的救治率，本次采用損傷控制理念對高處墜落患者進(jìn)行救治，對結(jié)果進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1～12月收治的23例高處墜落傷患者設(shè)定為對照組，再選取我院2018年1～12月收治的23例高處墜落傷患者設(shè)定為觀察組。觀察組患者23例，男性18例，女性5例，年齡26～47歲，平均（32.18±3.17）歲，損傷因素為6例患者自殺，17例患者為意外事故，其中開放性損傷患者15例，閉合性損傷患者8例；對照組患者23例，男性17例，女性6例，年齡24～45歲，平均（31.96±3.07）歲，損傷因素為5例患者自殺，18例患者為意外事故，其中開放性損傷患者17例，閉合性損傷患者6例。對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)初步診斷為經(jīng)高處墜落而受傷的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重臟器疾病患者；不愿進(jìn)行配合的患者。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)急救措施，包括對患者進(jìn)行插管、心肺復(fù)蘇以及心電監(jiān)護(hù)等急救措施，同時根據(jù)患者身體病情給予患者2條以上靜脈通路建立，并對患者進(jìn)行及時補(bǔ)液以及藥物治療，同時針對患者出現(xiàn)的癥狀給予針對性治療。

在對照組患者治療措施的基礎(chǔ)上，聯(lián)合損傷控制理念對觀察組患者進(jìn)行治療。根據(jù)患者的創(chuàng)傷部位以及程度進(jìn)行對癥處理，具體措施如下。

（1）骨折處理：患者出現(xiàn)對外出血或出現(xiàn)骨折損傷等情況，需要及時對患者骨折處進(jìn)行包扎以及止血處理，同時需要對患者骨折處進(jìn)行外固定，若患者屬于盆骨骨折，則需要采用多頭腹帶對患者進(jìn)行包扎處理并盡量減少對患者不必要的過度檢查，避免因多次搬運(yùn)而對患者造成額外損傷。

（2）腹部出血：若患者出現(xiàn)腹部出血的情況，通常需要對患者采用腹腔穿刺的方式對患者出血情況進(jìn)行確定，隨后采用床旁X線以及超聲對患者進(jìn)行掃描檢查，同時對患者進(jìn)行搬動時需要嚴(yán)格掌握搬動患者的特殊檢查指征，并對患者行CT掃描檢查。

（3）休克：若患者出現(xiàn)休克時，需要對患者的出血情況進(jìn)行及時控制，同時給予患者吸氧以及心電監(jiān)護(hù)，并迅速為患者建立靜脈通道，對患者進(jìn)行補(bǔ)液，同時遵循醫(yī)囑對患者進(jìn)行藥物治療。

（4）顱腦損傷：患者若出現(xiàn)頭顱損傷，則需要給予患者頭顱CT檢查，從而對患者血腫位置進(jìn)行確定，并對患者的損傷程度進(jìn)行判斷，隨后對患者行穿刺引流，并對患者的生命體征進(jìn)行檢測，隨后對患者行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者經(jīng)過治療后第1天、第2天的治療效果，包括患者體溫、血pH值、血乳酸以及凝血酶原時間。

對比兩組患者經(jīng)過治療后的總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實(shí)驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者經(jīng)過治療后第1天的治療效果

觀察組患者經(jīng)過治療后的效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者經(jīng)過治療后第1天的治療效果（±s）

表1 對比兩組患者經(jīng)過治療后第1天的治療效果（±s）

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2.2 對比兩組患者經(jīng)過治療后第2天的治療效果

觀察組患者經(jīng)過治療后的效果顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者經(jīng)過治療后第2天的治療效果（±s）

表2 對比兩組患者經(jīng)過治療后第2天的治療效果（±s）

?

2.3 對比兩組患者經(jīng)過治療后的總有效率

經(jīng)過治療后，觀察組23例患者總共搶救成功22例，1例患者入院3 d后因病情過重死亡，搶救成功率為95.65%，對照組患者總共搶救成功18例，5例患者入院3～8 d后因病情過重相繼死亡，搶救成功率為78.26%，其余患者均康復(fù)出院，兩組患者搶救成功率對比，χ2=13.330，P=0.000，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，損傷控制理念是于1986年所提出，通過多年來不斷的臨床改良，逐漸發(fā)展成為當(dāng)今多發(fā)傷患者中的一種前期治療方式，并且在臨床中得到了廣泛的運(yùn)用[3-4]?，F(xiàn)今的損傷控制術(shù)包含了：創(chuàng)傷復(fù)蘇、ICU監(jiān)護(hù)、ICU恢復(fù)三個大方面，并且能夠通過初期對患者的傷勢進(jìn)行評估，再根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行精確評估，以便根據(jù)患者的具體情況制定合理的治療方案，提高了患者的治療有效率，極大地減少了患者因治療無效而發(fā)生死亡的幾率[5-6]。

通過本次對觀察組患者采用損傷控制理念與對照組患者相比較，得出以下結(jié)果：觀察組患者經(jīng)過治療后的效果顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；經(jīng)過治療后，觀察組23例患者總共搶救成功22例，1例患者入院3 d后因病情過重死亡，搶救成功率為95.65%，對照組患者總共搶救成功18例，5例患者入院3～8 d后因病情過重相繼死亡，搶救成功率為78.26%，其余患者均康復(fù)出院，兩組患者搶救成功率對比，χ2=13.330，P=0.000，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此我們認(rèn)為，對高處墜落患者采用損傷控制理念進(jìn)行搶救，能顯著提高對患者的搶救成功率，提高對患者的治療效果[7-8]。

綜上所述，采用損傷控制理念對高處墜落患者進(jìn)行搶救，極大地提高了患者的搶救成功率，提高了對患者的搶救效果，降低了患者的死亡率，值得廣泛推廣使用。