剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉期間使用右美托咪定對寒戰(zhàn)反應的預防效果

紀根鹍

（太化集團有限公司職工醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

寒戰(zhàn)是手術(shù)后患者常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，屬于保持體溫的代償方式[1]?；颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)后機體的代謝率和耗氧量會明顯增高，最終增加心肺的負荷量，加重病情，若不及時采取有效的方式控制患者的寒戰(zhàn)癥狀，嚴重的甚至會導致患者出現(xiàn)心肺功能衰竭等情況，對患者的生命安全造成威脅[2]。采取有效的方式預防患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)是臨床研究工作的重點，對提高患者的生活質(zhì)量、保證患者生命安全具有重要的意義，本文以我院收治的剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉患者為研究對象，分析鹽酸右美托咪定對寒戰(zhàn)的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2018年1月至2018年12月在我院進行剖宮產(chǎn)并接受椎管內(nèi)麻醉的患者104例作為研究對象，隨機將患者分為研究組和對照組。研究組52例，年齡22～35歲，平均（27.34±3.12）歲，孕周37～42周，平均（39.34±0.12）周；對照組52例，年齡21～36歲，平均（27.84±3.02）歲，孕周36～42周，平均（39.44±0.22）周?；颊呔鶠榻邮芷蕦m產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，均接受椎管內(nèi)麻醉。排除標準：對鹽酸右美托咪定過敏的患者；妊娠周期不足34周的患者；雙胎妊娠的患者；合并嚴重的心、腎、肝等重要的器臟疾病患者?；颊咭话阗Y料無明顯差異（P＞0.05）。所有患者均對本研究知情并自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

手術(shù)前常規(guī)禁食禁飲8 h，患者進入手術(shù)室后常規(guī)麻醉，采用椎管內(nèi)麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉的方式，麻醉成功進行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)，待胎兒成功取出后按照0.4 μg/kg的標準為研究組患者注射鹽酸右美托咪定注射液（批號：H20183149，生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司），注射液稀釋至10 mL。對照組患者不給予鹽酸右美托咪定，給予0.9%NaCl注射液（批號：H22023773，生產(chǎn)廠家：安徽城市藥業(yè)股份有限公司），給藥方法如研究組給藥方法。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者給藥后30 min的心率、平均動脈壓、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。Ramsay鎮(zhèn)靜評分總分為6分，1分表示鎮(zhèn)靜不足，患者易出現(xiàn)激動或者焦慮不安情況；5～6分表示鎮(zhèn)靜過度，2～4分鎮(zhèn)靜適宜。寒戰(zhàn)發(fā)生情況采用Wrench分級標準進行評價，將患者的寒戰(zhàn)情況分為0～4級，0級：無寒戰(zhàn)發(fā)生；1級：患者外周的血管收縮明顯或者出現(xiàn)汗毛豎立的情況；2級：患者某一肌群出現(xiàn)肌肉收縮；3級：不止一個肌群出現(xiàn)收縮，但并不是全身性的寒戰(zhàn)反應；4級：患者寒戰(zhàn)為全身性的寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)明顯。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，使用t和（±s）檢驗及表示計量資料，使用卡方和（%）檢驗及表示計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、平均動脈壓、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

比較兩組給藥后的情況，研究組患者的心率、平均動脈壓明顯低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組心率、平均動脈壓、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較（±s）

表1 兩組心率、平均動脈壓、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較（±s）

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2.2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

比較兩組患者給藥后寒戰(zhàn)發(fā)生情況，研究組患者寒戰(zhàn)發(fā)生幾率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

寒戰(zhàn)是指機體通過骨骼肌保持節(jié)奏性的、快速的收縮而產(chǎn)生熱量的一種方式，手術(shù)和麻醉都是誘導患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的重要原因，麻醉患者手術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的幾率為5%～65%，發(fā)作率較高[3]。椎管內(nèi)麻醉對患者的交感神經(jīng)具有強烈的抑制作用，對外周血管也有明顯的擴張作用，能導致機體的熱量迅速消散[4]。同時，患者由于運動神經(jīng)被壓制，機體的產(chǎn)熱量明顯下降，中心體溫平衡被打破，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的幾率明顯增加，增加患者機體的氧耗量、CO2的生成，導致患者更容易出現(xiàn)低氧血癥，增加患者乳酸酸中毒的風險，對患者造成嚴重的負面影響，積極研究有效的方式預防和治療椎管內(nèi)麻醉患者的寒戰(zhàn)癥狀具有重要的意義[5]。

目前，多種藥物都可用于寒戰(zhàn)的預防和治療，如生物胺類、抗膽堿藥和肽類等，能在一定程度上緩解患者的癥狀，但是患者極容易出現(xiàn)不良反應等情況，治療效果有一定的局限性[6]。鹽酸右美托咪定是一種高選擇性的腎上腺α受體激動劑，能有效抑制去甲腎上腺素的釋放，抑制患者的交感神經(jīng)，阻斷傳遞疼痛的信號，起到較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮的效果[7]。同時，右美托咪定能在減少麻醉用量的前提下，一定程度上延長局部麻醉的效果，給予受損的機體保護，降低患者血壓，減緩心率，呼吸抑制輕，穩(wěn)定患者的血流動力學[8]。如本文研究所示，研究組患者給藥后心率明顯低于對照組，平均動脈壓低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，研究組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生幾率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證明鹽酸右美托咪定能有效的控制患者的心率、平均動脈壓，具有較好的鎮(zhèn)靜效果，能有效的防止患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況，預防效果突出。

綜上所述，右美托咪定能有效調(diào)節(jié)患者的心率、平均動脈壓情況，鎮(zhèn)靜效果突出，防止剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況，效果突出，值得推廣。