經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療脊柱骨折的臨床療效

曹令孝

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 定西）

0 引言

脊柱骨折是以胸腰段骨折為主的常見骨科疾病，通常是由于高處墜落時臀部或者足著地時地面給予向上的沖擊力傳至胸腰段所致[1]。臨床表現(xiàn)為脊柱畸形、局部疼痛、軀體活動受限等，發(fā)病率高且并發(fā)癥多，容易并發(fā)脊髓神經(jīng)損傷，若未采取積極有效的治療，還可能有肢體癱瘓的危險，對患者的正常生活造成極大的影響[2-3]。在治療上，目前臨床上多采用手術(shù)來改善患者神經(jīng)壓迫癥狀。本文將我院收治的脊柱骨折患者作為研究對象，探究經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)的治療效果，具體報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2017年6月至2018年6月我院收治的68例脊柱骨折患者，選擇的標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線攝片檢查確診為脊柱骨折；（2）無心、肝、腎等臟器功能障礙患者；（3）無凝血功能障礙患者；（4）此研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)和患者的同意。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組34例，實(shí)驗(yàn)組中男性23例，女性11例；年齡32～57歲，平均（42.63±3.25）歲；患病原因：高處墜落12例、砸傷11例、交通事故11例；胸椎骨折11例、腰椎骨折23例。對照組中男性21例，女性13例；年齡30～60歲，平均（42.85±3.31）歲；患病原因：高處墜落10例、砸傷12例、交通事故12例；胸椎骨折14例、腰椎骨折20例。比較兩組患者的性別、年齡、患病原因等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)跨傷椎椎弓根固定手術(shù)治療，具體步驟為：患者插管全麻后，取俯臥位，采用脊柱后正中切口，以傷椎為中心上下一個節(jié)段暴露出來，根據(jù)椎弓根解剖關(guān)系，確定椎弓根人字脊頂點(diǎn)或椎間關(guān)節(jié)上端連線與橫突中線交點(diǎn)為螺釘置入點(diǎn)，開口，插入定位針，透視證實(shí)后將椎弓根螺釘緩慢置入患者體內(nèi)，進(jìn)釘深度控制在45 mm左右。

實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療，具體步驟為：患者行插管全麻，俯臥位，對其進(jìn)行全身麻醉后，在脊柱后正中做切口，分離雙側(cè)椎旁肌，充分暴露患者病椎及上下椎體椎板、關(guān)節(jié)突，繼發(fā)骨性椎管狹窄病例切除傷椎上關(guān)節(jié)突，復(fù)位內(nèi)陷的椎骨塊后，固定病椎上下椎體。置入兩枚椎弓根螺釘，進(jìn)釘深度控制在45 mm，在傷椎經(jīng)雙側(cè)椎弓根置入短釘，用短節(jié)段萬向螺釘固定，進(jìn)釘深度控制在35 mm，撐開復(fù)位并矯正畸形。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間。觀察并記錄兩組患者治療前后的傷椎前緣高度和Cobb角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t和（±s）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較

與進(jìn)行經(jīng)跨傷椎椎弓根固定手術(shù)治療的對照組相比，采用經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1所示。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間對比（±s）

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2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組傷椎前緣高度比值和Cobb角比較

治療前，兩組患者的傷椎前緣高度和Cobb角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，采用經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組傷椎前緣高度比值更高，Cobb角更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2所示。

表2 兩組患者治療前后傷椎前緣高度比值和Cobb角對比（±s）

表2 兩組患者治療前后傷椎前緣高度比值和Cobb角對比（±s）

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3 討論

交通事故、高處墜落及重物砸傷等不可控因素均可導(dǎo)致脊柱損傷，由于以上因素具有不定性，加上我國交通事業(yè)及建筑事業(yè)發(fā)展越來越迅速，這就在一定程度上增加了脊柱損傷的風(fēng)險，導(dǎo)致脊柱損傷的發(fā)病率越來越高[4]。脊柱損傷是一種常見的骨骼創(chuàng)傷，患病后患者的脊柱可能出現(xiàn)移位、壓迫及狹窄等情況，可能會損傷患者的神經(jīng)功能，導(dǎo)致殘疾甚至癱瘓，嚴(yán)重影響患者勞動能力和生活質(zhì)量，因此在臨床上受到了廣泛的關(guān)注，如何有效診治變成了醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)[5]。

手術(shù)是目前臨床上治療脊柱損傷的主要手段，手術(shù)通過糾正畸形脊柱部位，能夠解除患者椎管內(nèi)的壓迫，從而促進(jìn)脊柱恢復(fù)正常形態(tài)[6]。經(jīng)跨傷椎椎弓根固定手術(shù)是一種常用的治療脊柱損傷的方式，通過在傷椎中心上下兩個節(jié)段置入椎釘，提供較高的作用力，從而固定效果好，并且極大程度的保留了患者脊柱的活動節(jié)段，但經(jīng)過多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這種治療手段不僅創(chuàng)傷大，而且術(shù)后容易出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、取出內(nèi)固定后椎體塌陷、后凸畸形等不良反應(yīng)[7]。經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)在病椎左右置入短釘，能夠?qū)λ葑刁w起到較好的支撐作用，并且使塌陷椎體在復(fù)位過程中均勻撐開復(fù)位，對椎間盤周圍組織纖維的復(fù)位效果也更高，同時創(chuàng)傷小、融合性好。本文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量和手術(shù)時間均優(yōu)于經(jīng)跨傷椎椎弓根固定手術(shù)治療的對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時治療后，實(shí)驗(yàn)組的傷椎前緣高度比值更大，Cobb角度更小，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。我們手術(shù)中對椎體爆裂重，術(shù)后發(fā)生空心椎病例，通過病椎椎弓根開孔置入松質(zhì)骨骨水泥，有效預(yù)防了空心椎發(fā)生，去除內(nèi)固定后沒有發(fā)生椎體塌陷，但例數(shù)減少（僅4例），難以做出結(jié)論。

綜上所述，經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療脊柱損傷的治療療效高，能夠明顯改善脊柱的功能，降低患者手術(shù)的痛苦，從而提高生活質(zhì)量。