冠脈介入治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效

張亞斌

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

不穩(wěn)定型心絞痛，介于急性心肌梗死和梗死與勞累性穩(wěn)定性心絞痛之間，若未進行有效治療，患者極有可能發(fā)展為急性心肌梗死，因此，要及時采取恰當治療措施以改善不穩(wěn)定型心絞痛患者病情。常用的治療方式為藥物抗凝治療與冠脈介入治療，為探究相對更有效的治療方式，本文將對這兩種治療方式的效果進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月至2019年7月收治的不穩(wěn)定心絞痛患者196例進行研究，對其進行分組，將其中98例行抗凝治療的患者納為治療A組，另98例行冠脈介入治療的患者納為治療B組。治療A組：男性51例，女性47例，年齡53～77歲，平均（62.54±4.59）歲，混合型47例、惡化勞力性28例、出發(fā)勞力性23例。治療B組：男性54例，女性44例，年齡54～79歲，平均（63.64±5.13）歲，混合型45例、惡化勞力性27例、出發(fā)勞力性26例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進一步進行比較。

1.2 方法

兩組患者基礎(chǔ)治療，即β受體阻滯劑（甲磺酸多沙唑嗪片，杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準字H20010721）、腸溶阿司匹林片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H13023635）等藥物治療。

治療A組加以抗凝治療，給予患者皮下注射40 mg低分子肝素鈉注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20030429），1次/2 h，連續(xù)治療1周[1-2]。

治療B組加以冠脈介入治療，病情穩(wěn)定后行冠脈造影，插入導(dǎo)引導(dǎo)管，導(dǎo)引鋼絲跨越狹窄部位到達冠脈遠端，選擇≤參照血管0.5～1.0 mm球囊導(dǎo)管，以4～10 atm壓力擴張10～15 s，置入支架。

1.3 觀察指標

所有患者均基于1次/d的心電圖檢查，觀察兩組患者治療前后的心電圖檢查結(jié)果變化對患者的治療效果進行評定。在生活習慣不改變的前提下混合型心絞痛得到徹底控制，勞力性心絞痛治療前后對比改善2級及以上，心電圖檢查提示正常，即效果顯著；混合型心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，勞力性心絞痛治療前后對比改善1級，心電圖檢查結(jié)果有明顯改善，即病情好轉(zhuǎn)；其余為無效。效果顯著和病情好轉(zhuǎn)均計入總有效[3-4]。

勞力性心絞痛項目分級[5-6]。Ⅰ級：在勞累較為激烈的活動中可引起發(fā)作。Ⅱ級：日常的體力活動、冷風刺激等導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生。Ⅲ級：日常體力活動明顯受限。Ⅳ級：輕微活動就可以引起心絞痛，甚至休息時也有發(fā)作。

記錄兩組患者住院期間的死亡例數(shù)、急性心肌梗塞發(fā)作例數(shù)、住院天數(shù)和治療費用。

患者出院后1年內(nèi)，每個月進行電話隨訪，記錄死亡例數(shù)、急性心肌梗塞發(fā)例數(shù)、心絞痛復(fù)發(fā)例數(shù)、行冠脈介入率或二次介入例數(shù)以及再次入院例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療效果

結(jié)果顯示，治療A組患者中效果顯著的有45例，病情好轉(zhuǎn)的有34例，無效的有19例，總有效為79例，總有效率為80.61%；治療B組患者中效果顯著的有62例，病情好轉(zhuǎn)的有32例，無效的有4例，總有效為94例，總有效率為95.92%。治療B組患者的治療總有效率高于治療A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者住院期間情況

結(jié)果顯示，在住院期間，兩組患者的死亡率和急性心肌梗塞發(fā)作率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療B組的住院天數(shù)、治療費用明顯少于治療A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院期間情況對比[n(%),±s]

2.3 對比兩組患者出院后1年情況

結(jié)果顯示，出院后1年內(nèi)，兩組患者的死亡率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療B組患者的急性心肌梗塞發(fā)作率、心絞痛復(fù)發(fā)率、行冠脈介入率或二次介入率以及再次入院率均低于治療A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出院后1年情況對比[n(%)]

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛是由血管收縮和粥樣斑塊破裂伴血栓形成導(dǎo)致心肌供血減少所致，該疾病致死率極高，嚴重威脅患者的健康和生命安全，常規(guī)的藥物抗凝治療方式對患者的病情沒有起到較好的緩解作用，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，患者發(fā)展為急性心肌梗塞的可能性較大，且治療時間較長，效果欠佳。目前，冠脈介入治療已得到較為廣泛的應(yīng)用，許多患者經(jīng)過治療后病情緩解情況較好。

本次研究中，采取冠脈介入治療的患者急性心肌梗塞發(fā)作率、心絞痛復(fù)發(fā)率以及再次住院治療率均比采用常規(guī)治療的患者低，且住院時間更短，治療費用更低。表明采用冠脈介入治療不僅能減輕患者經(jīng)濟壓力，而且治療效果良好。冠脈介入治療利用球囊對發(fā)生狹窄血管進行擴張，再將支架置入，保證血管腔內(nèi)血液暢通，從而改善心肌血液供應(yīng)[7-8]。最終達到緩解患者臨床癥狀、改善患者心功能的效果。

綜上所述，采用冠脈介入治療不穩(wěn)定心絞痛，能夠有效緩解患者癥狀，縮短住院時間，為其減輕了一定的經(jīng)濟壓力，且急性心肌梗塞發(fā)作率和心絞痛復(fù)發(fā)率低，安全性高，具有較大推廣價值。