探討腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床研究

徐麗

（山東省淄博市淄博區(qū)婦幼保健院，山東 淄博）

0 引言

多囊卵巢綜合征屬于女性臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂病癥之一，通常情況下發(fā)病于女性20～30歲[1]，多囊卵巢綜合征是引起女性不孕癥的主要因素，其表現(xiàn)形式多為不孕、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、肥胖等，其中大部分多囊卵巢綜合征患者都具有不孕癥的表現(xiàn)[2]。目前針對(duì)多囊卵巢綜合征的治療方式相對(duì)困難，藥物治療以及手術(shù)治療均無(wú)法獲得良好的治療效果。臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)枸櫞酸氯米芬類藥物對(duì)女性的排卵有一定的促進(jìn)作用，但是由于具有較高的副作用，無(wú)法作用于臨床多囊卵巢綜合征的治療，其主要表現(xiàn)為高排卵率，低妊娠率，并且容易刺激卵巢[3]。卵巢楔形切除術(shù)也能夠起到一定的治療作用，但手術(shù)后容易出現(xiàn)盆腔粘連，加大治療不孕癥的難度[4]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷開發(fā)，目前可采用腹腔鏡卵巢打孔術(shù)對(duì)多囊卵巢綜合征聯(lián)合不孕癥患者進(jìn)行治療，在臨床使用中具有廣泛的使用率。本文通過(guò)對(duì)60例多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者采用腹腔鏡卵巢打孔術(shù)進(jìn)行研究，為探究卵巢打孔術(shù)的治療效果，現(xiàn)有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年10月的60例多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，觀察組患者年齡22～30歲，平均（27.24±2.31）歲，對(duì)照組患者年齡22～28歲，平均（24.51±2.09）歲。兩組患者在接受治療過(guò)程中，資料完整，在本人及家屬知情條件下參與，兩組年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入條件：經(jīng)檢查確診為多囊卵巢綜合征合并不孕癥；術(shù)前采用排卵藥物進(jìn)行治療而不孕患者，排除盆腔占位性病患、內(nèi)分泌疾病以及婦科炎癥患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)鹿特丹會(huì)議提出的婦女不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者符合以下內(nèi)容：①排卵量少或長(zhǎng)期無(wú)排卵；②有高雄性激素的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)或者臨床體征；③經(jīng)B超檢查顯示兩側(cè)卵巢可見(jiàn)直徑約2～9 mm卵泡12個(gè)以上，并且卵巢體積≥10 mL。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療。

觀察組患者采用腹腔鏡卵巢打孔術(shù)進(jìn)行治療，具體方式如下：采用直徑為0.1 cm的電凝針作為打孔主要器械，時(shí)間選取自月經(jīng)或者黃體酮撤退性出血干凈后3～7 d，麻醉方式采用膀胱截石位，行全身麻醉方式。手術(shù)切口以患者臍上1.0 cm左右做縱形切口，隨后進(jìn)行充氣，形成氣腹后將腹腔鏡置入氣腹中，隨后于患者下腹左右兩側(cè)做0.3cm左右的切口，將打孔儀器置入。腹腔鏡需要清晰觀察患者盆腔以及臟器的情況，著重觀察兩側(cè)卵巢情況，觀察有無(wú)粘連現(xiàn)象以及結(jié)構(gòu)異常情況。盆腔粘連患者需要先行粘連分解術(shù)；輸卵管傘端閉鎖患者需要先行傘端造口成形術(shù)，以推進(jìn)治療過(guò)程。在腹腔鏡成像儀器的引導(dǎo)下使用電凝針于雙側(cè)卵巢表面打孔4個(gè)，功率為40 W，孔間距控制于1 cm，大小約為2～4 mm，鏡下卵泡液流出表示打孔完成。操作過(guò)程中的電灼時(shí)間約4 s，保證不出現(xiàn)流血現(xiàn)象，隨時(shí)為患者采用0.9%氯化鈉溶液沖洗或者吸除煙霧[5]。腹腔鏡卵巢打孔術(shù)后行常規(guī)行宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管美藍(lán)通液術(shù)。完成后以0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腔后置500 mL右旋糖酐，并及時(shí)進(jìn)行預(yù)防措施，使用抗生素等[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并觀察兩組患者月經(jīng)后3～5 d的整體血清激素水平，包含睪酮（T）、雌二醇（E2）、黃體生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）[7]。

觀察兩組患者的整體治療有效率：患者在治療后，體內(nèi)雄性激素激素含量明顯減少，能夠正常進(jìn)行排卵，該情況為顯效；患者在接受治療后，雄性激素獲得了一定的降低，排卵基本正常，該情況為有效；患者在接受治療后，雄性激素未能獲得改善，并且無(wú)法正常進(jìn)行排卵的，該情況為無(wú)效。

通過(guò)彩超監(jiān)測(cè)排卵情況。并觀察兩組患者治療后1年內(nèi)的妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者整體血清激素水平對(duì)比

對(duì)比兩組患者治療后整體血清激素水平情況，觀察組患者的血清激素水平優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者整體血清激素水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者整體血清激素水平對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者的整體治療有效率對(duì)比

對(duì)比兩組患者治療后的整體治療有效率，觀察組患者整體有效率明顯高于對(duì)照組患者的治療有效率（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的整體治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療后1年內(nèi)妊娠情況對(duì)比

對(duì)比兩組患者治療后1年內(nèi)妊娠情況，觀察組患者妊娠率明顯高于對(duì)照組患者的妊娠率（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者1年內(nèi)妊娠情況對(duì)比（n, %）

3 討論

多囊卵巢綜合征是女性在生育年齡常見(jiàn)的一種病癥，其發(fā)病率占總?cè)藬?shù)的5%～10%，是女性不孕癥的主要影響因素之一，促進(jìn)女性卵巢排卵是治療多囊卵巢綜合征的主要目標(biāo)，藥物治療的方式雖然能夠獲得一定的治療效果，但由于容易產(chǎn)生一定的副作用，并且容易出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征而不常應(yīng)用于臨床的治療中。醫(yī)學(xué)腹腔鏡卵巢打孔術(shù)，是通過(guò)腹腔鏡的協(xié)助觀察，使用激光或者電凝針于卵巢表面打入深度2～10 mm，數(shù)量不等的2～5 mm直徑的孔[8]，意在破壞卵巢的部分組織將卵巢的雄性激素量降低，提高雌性激素對(duì)卵巢的作用，減少雄性激素影響和分泌，并且還能夠降低外周血中經(jīng)雄性激素形成的雌性激素含量。降低雌性激素濃度后會(huì)對(duì)黃體生成素產(chǎn)生一定的影響，黃體生成素的減少對(duì)病癥的治療具有一定的積極意義。同時(shí)降低黃體生成素與黃體生成素/卵泡刺激素的比值，可以有效輔助下丘腦-垂體反饋機(jī)制的構(gòu)建[9]，從而促進(jìn)婦女卵巢基本功能的恢復(fù)，提高排卵率，從而提高女性妊娠率。通過(guò)對(duì)電凝針輔以腹腔鏡進(jìn)行治療的方式，可有效減少操作過(guò)程中的失誤，整體手術(shù)過(guò)程操作時(shí)間短、患者切口創(chuàng)面小，具有良好的治療效果和安全性，并且能夠有效抑制并發(fā)癥的產(chǎn)生，具有極高的使用價(jià)值，在不孕癥治療中得到了廣泛的應(yīng)用。而醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展也不斷強(qiáng)調(diào)了保護(hù)婦女卵巢功能，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，卵巢表面每個(gè)孔就會(huì)損害卵巢0.4 mL的組織，當(dāng)兩側(cè)的卵巢打孔超過(guò)16個(gè)時(shí)，卵巢的功能就會(huì)明顯降低，因此為提高患者的生活質(zhì)量，必須將卵巢打孔術(shù)的打孔數(shù)量控制在有效治療的情況，同時(shí)對(duì)打孔的分布情況進(jìn)行嚴(yán)密的嚴(yán)控，減少因卵巢打孔術(shù)帶來(lái)的損傷，同時(shí)為防止卵巢出血情況，不可對(duì)卵巢門10 mm范圍的部位進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后需要仔細(xì)檢查有無(wú)出血現(xiàn)象，并清理壞死組織，防止感染。

本文通過(guò)對(duì)60例多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者進(jìn)行研究得出結(jié)果：觀察組患者在治療1年內(nèi)的妊娠情況明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組在治療后各項(xiàng)血清激素水平明顯優(yōu)于對(duì)照組各項(xiàng)血清激素水平（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的優(yōu)勢(shì)，能夠有效改善患者的各項(xiàng)血清激素水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少對(duì)卵巢的刺激作用，具有良好的使用價(jià)值。

綜上所述，通過(guò)對(duì)多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者進(jìn)行腹腔鏡卵巢打孔術(shù)，可有效改善患者治療后的妊娠率，并且能夠改善患者各項(xiàng)血清激素的水平，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。