老年急性心肌梗死患者急診溶栓抗凝治療的護(hù)理配合

高春艷

摘 要： 目的：研究老年急性心肌梗死患者急診溶栓抗凝治療的護(hù)理配合。方法：選取2017年12月～2019年12月收治的100例老年急性心肌梗死患者，按照時(shí)間順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組治療情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組溶栓時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年急性心肌梗死急診溶栓抗凝治療工作中，應(yīng)及時(shí)采用綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯縮短溶栓時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞： 老年急性心肌梗死患者;急診溶栓抗凝治療;護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R473???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】1674-3733（2020）17-0275-01

引言：心肌梗死大多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，常見(jiàn)的如過(guò)勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、吸煙等是患病的重大因素?；颊叩南嚓P(guān)癥狀和體征為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年12月～2019年12月在本院治療的100例老年急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照入院治療的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例?；颊呔稀度毖孕呐K病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除合并其他腦血管疾病、肝腎功能嚴(yán)重不全者。實(shí)驗(yàn)組男29例，女21例;年齡59～86歲，平均（72.31±2.14）歲;梗死部位：前壁18例，下壁17例，心內(nèi)膜下7例，側(cè)壁8例。對(duì)照組男28例，女22例;年齡63～82歲，平均（72.63±3.57）歲;梗死部位：前壁20例，心內(nèi)膜下5例，下壁15例，側(cè)壁10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究取得患者及其家屬的知情同意。

1.2 方法

兩組患者入院后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，同時(shí)吸氧。通過(guò)靜脈注射嗎啡進(jìn)行止痛，適量硝酸甘油增加冠狀動(dòng)脈供血，美托洛爾預(yù)防心律失常。給予溶栓抗凝治療：口服阿司匹林250mg，150萬(wàn)單位尿激酶加入100mL生理鹽水，靜脈滴注。每12小時(shí)皮下注射低分子肝素鈣5000U。根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥量和時(shí)間。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要包括了解患者過(guò)敏史、吸氧、呼吸道異物清理、通暢氣道、心肺復(fù)蘇、準(zhǔn)備搶救設(shè)備、配置溶栓抗凝藥物、用藥指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。①溶栓準(zhǔn)備。由專業(yè)護(hù)理人員構(gòu)建靜脈通道，并在患者完成血樣采集后及時(shí)送檢，借助監(jiān)測(cè)儀器密切注意、記錄患者的心電圖信息，對(duì)患者生命體征的變化情況予以高度重視;愛(ài)護(hù)病房環(huán)境，保持室內(nèi)外干凈、整潔，及時(shí)叮囑患者注意休息，做好健康教育工作，由專業(yè)人員通過(guò)面談、多媒體放映等方式幫助患者掌握溶栓抗凝治療的具體作用及必要性;通過(guò)專業(yè)知識(shí)幫助患者緩解恐懼心理，樹(shù)立生活信心;準(zhǔn)備好各項(xiàng)搶救器材及藥品，如心電監(jiān)護(hù)儀、抗凝劑、血管擴(kuò)張劑等。②溶栓護(hù)理。增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)性，嚴(yán)格把控溶栓藥物的劑量，并遵守用藥時(shí)間;注意監(jiān)測(cè)患者心電圖，如果患者出現(xiàn)任何相關(guān)不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行搶救;掌握冠狀動(dòng)脈再通指征，仔細(xì)觀察并記錄溶栓后患者的相關(guān)信息，及時(shí)把握治療效果。③溶栓后護(hù)理。溶栓后密切關(guān)注患者的生命體征變化，如果4h內(nèi)患者出現(xiàn)心律失常，這是由冠狀動(dòng)脈再通導(dǎo)致，需要及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)注意患者是否出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng);給予靜脈留置針輸液，避免由其他部位注射;患者的病情得到控制且穩(wěn)定后，給予相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施，指導(dǎo)患者服用藥物及飲食、叮囑患者臥床休息;在醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑時(shí)，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，并再次開(kāi)展健康宣教，告知患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療情況及并發(fā)癥發(fā)生率。治療情況包括溶栓時(shí)間、住院時(shí)間及治療成功率。并發(fā)癥主要包括牙齦出血、心律失常以及球結(jié)膜出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

實(shí)驗(yàn)組溶栓時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療成功30例（60.00%），對(duì)照組治療成功24例（48.00%）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.457，P>0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為54.00%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

作為常見(jiàn)的危重癥，急性心肌梗死具有較高的致殘率、致死率，嚴(yán)重威脅老年患者的生命安全?？焖儆行У募痹\護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。但常規(guī)急救過(guò)程缺乏規(guī)范化、細(xì)節(jié)化，會(huì)因醫(yī)療器械準(zhǔn)備不當(dāng)、護(hù)理失誤等導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)危機(jī)事件，影響患者預(yù)后。常規(guī)的急診護(hù)理無(wú)法滿足老年急性心肌梗死的急救需求，對(duì)危機(jī)事件的影響較小，因此，需要應(yīng)用危機(jī)管理模式。

結(jié)語(yǔ)：在人口老齡化的社會(huì)背景下，老年急性心肌梗死發(fā)生率逐年增加，且發(fā)病群體逐漸趨于年輕化，由于患者病情變化速度快、發(fā)病緊急、死亡風(fēng)險(xiǎn)高，所以為了提高患者的搶救成功率，需要立即開(kāi)展急診介入治療術(shù)，疏通患者阻塞的冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血、缺氧的癥狀，為了使患者在術(shù)后快速恢復(fù)到健康狀態(tài)，避免各類不良事件的發(fā)生，需要在手術(shù)治療中落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。舒適護(hù)理作為護(hù)理模式的創(chuàng)新，主要是指患者身心處于輕松、自在、安寧的狀態(tài)，減少病痛的折磨，使生理、心理得到滿足，相較于以往的常規(guī)護(hù)理服務(wù)，舒適護(hù)理更具有針對(duì)性、全面性，可以有效提高老年急性心肌梗死患者的護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)階段臨床需要秉承“以人為本”的原則，依據(jù)患者的護(hù)理需求，給予患者心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、創(chuàng)口護(hù)理、身體護(hù)理、家庭支持等舒適護(hù)理服務(wù)，從而消除患者心理、生理不適感，使患者盡快恢復(fù)到正常生活。

參考文獻(xiàn)

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